磁振造影檢查窺探身體的神奇磁鐵 - 健康

By Agnes
at 2005-09-16T00:00

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近來愈來愈多人用無游離輻射的磁振造影做健康檢查，磁振造影究竟是什麼？它能檢查出什麼疾病？

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By Queena
at 2005-09-16T05:07

康健31期文／顧景怡　攝影／蕭世英
去年8月，新政府甫上任不到一季，前行政院長唐飛再度因身體不適，血壓高、頭昏，住進醫院，院方替他安排了各項檢查，其中包括腦部磁振造影（MRI，magnetic resonance imaging）掃描，以前稱核磁共振掃描。
不只是當時貴為閣揆的唐飛用MRI確定身體內的問題，近來愈來愈多人也想利用非游離輻射（不會使體內分子游離的輻射，對人體較無害）的MRI做健康檢查，透視自己身體內部。
MRI可應用於全身從頭到腳每一部位，以影像技術檢查是否有結構、甚至是血流異常的狀況，掃描細緻的程度，連在母親腹中的胎兒都清晰可見。
《露骨醫學造影檔案》作者凱維勒斯就形容MRI是「另一種視覺，可洞穿人體最隱密、致命且柔軟的器官：腦和心臟。」
層次分明的影像
不同於X光檢查和電腦斷層掃描，MRI可看清楚體內的軟組織和水份多寡。
曾在洛杉磯引起種族大暴動的白人警察毆打黑人事件，最後就是靠MRI看到金恩腦內腫脹的部份（腦組織含水量增加），才斷定他被毆打的事實。
和信治癌中心放射診斷科主任詹光裕舉例，MRI可以看到病人從最外層皮膚到脊椎內神經，層次分明的構造，而這些神經組織、水、骨骼、肌肉、脂肪在電腦斷層掃描的影像中是混成一片無法分辨。
朱文琪大學剛畢業時下背常常疼痛，看了許多醫生，起初以為是神經炎，最後才確定是椎間盤突出壓迫神經所造成的疼痛。她接受MRI檢查，因為MRI可以清晰呈現脊椎一截一截骨頭間的椎間盤與神經根，以及它們之間的關係，提供準確的診斷。
她形容，躺在MRI如隧道的洞中，感覺如登上太空艙，耳朵還不時傳來如鑽土機發出的噪音。
MRI的發明，也是醫學的一大突破，許多原本不能或不易在X光和電腦斷層發現的腫瘤或病變，在MRI掃描下都一一現形，使醫生更能正中目標治療。
比起電腦斷層掃描，MRI無論是敏感度或準確度都大大地增加。台北榮民總醫院磁振造影科主任郭萬祐表示，MRI影像的清晰度是電腦斷層的20倍。
他甚至建議，若是明知電腦斷層看不清楚的問題，就應該直接跳過，改用MRI，不僅掌握治療先機，也節省醫療費用。
例如，聽神經瘤長在骨頭與腦組織間，MRI較能清楚顯像，若是電腦斷層，並不易看見病灶和其周圍的組織。或是一些由原位癌轉移的腫瘤，MRI較易在轉移的早期發現，郭萬祐舉例。
不只是抓漏網之魚，MRI的問世也窺探許多從前不詳的腦部問題，如多發性硬化症病人的腦神經末端髓鞘質病斑，或是大腦皮質發育異常等。
抓住每一瞬間
科技發展的結果，也讓MRI可以捕捉不斷移動的瞬間影像。以前的MRI就像不夠迅速的攝影快門，照了一個正在跑步的選手，相片洗出來卻是模糊不清，現在的MRI已經解決原本如心跳、呼吸、腸子蠕動造成的假影。
目前的MRI不只克服假影的困擾，捕捉血流的正常與否，也可了解是否有血管阻塞、血管瘤或是血管畸形的問題。
例如，阻塞性中風的範圍，在第一時間只有MRI能即時偵測，甚至預測後續的可能發展，電腦斷層則要等上數小時或一兩天。
搜尋腦部的秘密
除了在疾病方面的應用，MRI也被運用在腦部功能的研究上。例如懂中文的外國人與中國人看中文時腦部活動的差異，或是男女之間認路的方式大不同，甚至是如用手指認字等特異功能方面的研究。
在國外，MRI還被拿來定量身體皮下脂肪和內臟脂肪，以了解這些「肥肉」究竟與哪些健康問題有關。
對於這麼多的功用，你無需擔心何時該做MRI，醫師會根據病人的臨床症狀判斷使用時機。
和信放射診斷科主任詹光裕形容MRI就像最高法院的審判，不是每一個案件都需到此審理，而是在X光、超音波、電腦斷層無法派上用場時才需使用。
究竟是什麼神秘的力量，讓MRI如此神奇，擁有這麼多令人眼花撩亂的功用呢？說穿了，就是一塊又重又大的磁鐵，躲在MRI機器裡，隱隱卻強大地散發出相當於地球磁場數萬倍的力量（一般臨床上使用的MRI，磁場是地球的3萬倍）。
超強大磁鐵
更具體地說，如果拿一把剪刀，只要靠近MRI約1～2公尺，剪刀就會自動飛向機器，郭萬祐形容著這種看不見的力量。
事實上，3年前一場大颱風，由於淹水，到處濕答答的。就在颱風夜隔天，一家醫院新來的工作人員想要解決濕氣，推來除濕機，才走到檢查室門口，除濕機便自動奔向MRI。雖是烏龍事件，磁場力量之大可見一斑。
因此，為了安全，凡是體內有置入金屬物品，如腦部金屬夾、心臟節律器，或是眼睛易有鐵屑殘留的人，都不可接受MRI的檢查，詹光裕提醒。
大磁鐵放置在寬約50～60公分、長度超過1公尺的隧道內，它散發的磁場就像軍隊中的班長，向班兵──病人體內氫原子核中的質子，發號「向右看齊！」或是「向左看齊！」的命令，讓原本旋轉方向不一的質子都乖乖地朝向同一方向轉。
一旦質子整齊列隊，再由體外加電磁波與體內質子共振，當外加電磁波停止後，身體會釋放出電波。每個部位組織「放電」程度不同，呈現的影像信號就不同。
掃描時，如果想要檢查頭部，就在頭部外罩上一感應線圈，接受頭部釋放的電波，再經過電腦的數學運算，將這些電波翻譯成一張張的影像。
磁場的大小是以特士拉（Tesla, T）為計算單位。磁場愈大，信號愈強，愈能看到體內細微的變化。目前臨床診斷使用的MRI多為1.5T，專為研究用途的MRI則往往為3T或更高，而磁鐵的重量可達10噸以上到數十萬噸。
既清楚又安全
同樣是透視人體的影像，詹光裕表示，比起較早問世的電腦斷層，MRI多了許多參數供影像重建，因此可看到身體更多的角度。
榮總磁振造影科主任郭萬祐也不斷強調，MRI不只沒有游離輻射的問題，有時為了加強訊號對比，必須注入病人體內的對比劑，也遠比電腦斷層的對比劑更安全，「這是MRI最值得推薦的兩點，」他說。
雖然沒有游離輻射，但數萬倍於地球磁場的力量對人體是否有害？至目前為止，並沒有任何研究發現MRI對人體有害。除了避免攜帶金屬入磁場區外，郭萬祐表示，除非必要或無其他方式可供使用，懷孕初期的婦女也應避免MRI檢查。
雖然看似萬夫莫敵，碰到骨頭，MRI可就沒輒了，因為骨頭在影片上是一片漆黑。若是要看如鈣化或是如外傷產生的骨碎片，仍是需要用電腦斷層。
不過，專家們皆表示，有時也可利用缺點，例如骨頭部份因為不顯示訊號，所以呈現黑色，一旦顯示訊號就是異常，就知道有問題了。郭萬祐進一步說明，如常見的肺癌轉移至脊椎的偵測，就非常倚賴MRI這樣的特點。
時髦健檢？
最新型的MRI可以一次掃描全身，不用病人下床換線圈，再加上MRI原有的種種特性，近來有數家健檢中心開始使用MRI。
不過，把造價數千萬元的儀器用在預防性的篩檢是否得宜，則有諸多爭議。
台北榮總放射部主治醫師，也是榮科影像醫學中心醫師鄭慧正認為，國人十大死因的首三位分別是惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟血管疾病，佔死亡原因的40％，MRI檢查就是針對這40％做篩檢，做結構上的檢查，再輔以超音波檢查，若發現異常則馬上幫病人轉診或做立即的處理。他的看法是，一般的健康檢查是用抽血篩檢，主要是功能性檢查，仍有死角和盲點。
雖然有早期發現腫瘤、血管阻塞或中風的個案，鄭慧正也表示，目前仍在進行研究，嘗試以衛生經濟學的角度，評估用MRI做預防性篩檢的成本效益與健康管理的適當性。
和信放射診斷專家詹光裕則認為，使用昂貴儀器做篩檢的現象令人引以為憂。他表示，台灣買許多好儀器卻不一定好好的使用。另一方面，篩檢應是針對高危險群，而不是找全部的人做篩檢。
詹光裕也曾投稿報社，強調即使是X光檢查，只要每一步驟用心，看片的醫生也細心、深思熟慮，也可找出病灶，而有的情況，電腦斷層反而是較好的選擇，並不需要樣樣倚賴MRI。
影像技術大結合
MRI仍不斷改良，除加強功能外，也朝向令病人感覺舒適的方向發展，如加寬隧道的寬度避免閉鎖恐懼症，或是減低噪音，甚至讓病人可以一邊做一邊聽音樂或看電影。
此外，由於醫學造影的三大工具，電腦斷層掃描儀（CT scanner）、磁振造影儀（MRI），正子放射斷層掃描儀（PET），各有各的長處。CT 和MRI看結構上的異常，而PET則是檢查功能方面的問題。因此，科學家正努力將這些優點結合。
在美國，PET和CT的結合機型已問世，結合PET與MRI的雛形機也證明可行。雖然此機器尚未商品化，不過兩種影像已可由電腦做後續處理合成（見左頁圖）。
將來，病人接受檢查時，可能如度假般輕鬆，而且三兩下就可窺看自己體內所有的秘密。
（審稿專家：台北榮民總醫院磁振造影科主任郭萬祐）

By Todd Johnson
at 2005-09-16T21:53

但是有醫生說他的顯影劑有重金屬會有硬皮症??

By Genevieve
at 2005-09-18T05:59

http://customer.manufacture.com.tw/~gt/crystal66/3...
2006-06-30 10:11:18 補充：
http://3tmri.com.tw/

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