數你千遍也睡不著---談失眠 - 時間管理

數你千遍也睡不著──談失眠(27版)

李政勳 　台北市立療養院精神科主治醫師

到精神科門診來求助的人，十有八九最初感受到的不舒服，都是睡不好的問題。在精神醫
學的定義裡，有意義的睡眠障礙首先是有入睡或維持睡眠的困難，或者雖然有入睡，但卻
無法從睡眠中獲得休息，恢復體力；第二是睡眠問題的嚴重程度已達到其所造成的疲倦、
不安等症狀足以影響日常生活，其發生的頻率達每星期三次以上，而且持續超過了一個月
。事實上，短暫的失眠並不就等於有了睡眠疾病。

失眠的類型與原因

失眠的型態大略可分為入睡困難、不容易維持睡眠和無法熟睡三種。入睡困難的人經常躺
在床上輾轉反側，一般人耳熟能詳的數數字、數羊等方式對他們是一籌莫展。睡眠維持困
難的病人則睡眠片段，容易醒來，一點點聲音或光線都可能令他睡眠中斷。無法睡熟的人
可能是無法維持足夠的睡眠時間、未曾睡熟或者不停地做夢，雖然看似睡得鼾聲如雷，但
白天依舊精神萎靡。

另一種失眠症狀較特別，患者會一大早就醒過來，覺得很疲倦卻無法再入睡，罹患內因性
憂鬱症的病人最常出現這種失眠症狀，而醒來時情緒也常處於低落沮喪之中。

無論哪一種失眠，都會讓患者白天精神狀態不好、注意力不易集中、情緒煩躁易怒、悶悶
不樂、記憶力欠佳、肌肉酸痛、頭昏腦脹等，對個人的讀書、工作效率甚至人際關係都可
能產生不小的影響。

對於以失眠為主訴到精神科門診來求助的病患，在瞭解其失眠的型態、持續期間後，還要
確定患者是否有其他的身體或精神疾病。

許多生理疾病如氣喘、肺氣喘、心臟病、腸胃潰瘍、慢性腎臟病、甲狀腺功能異常、過度
肥胖或巴金森氏病等都容易引起失眠，在得到適當的診治，原來主要症狀消失後，續發的
失眠也就隨之緩解了。

另一方面，在一項針對失眠患者所做的研究調查裡，發現患者確實比一般人更容易有各式
各樣身體不舒服的抱怨，但經詳細診察後卻發現大部分患者只是某方面生理功能失調，並
非真正有什麼病。可見許多失眠患者經常擔心的，長期失眠會不會造成嚴重的身體疾病等
，其實是不需要的。

除了憂鬱症之外，百分之八十的失眠症和精神科疾病有關，精神分裂病、精神官能症、器
質性精神病等，多半發病時或者原本已穩定的病情萬一惡化時，都是以失眠為主要表現的
症狀。
也有一部分的失眠是因為吃了某些藥物或食物引起的，例如茶和咖啡，以及治療氣喘、高
血壓、偏頭痛等的藥，甚至有些綜合感冒藥也可能引發失眠。另外，有些人苦於失眠，卻
不看合格的專門醫師，自己去買安眠藥來吃，或者每天睡前喝酒，進而對安眠藥或酒精產
生依賴，一旦突然得不到藥物和酒精，便可能出現反彈性的失眠或惡夢連連等所謂戒斷症
狀，嚴重的甚至會發生痙攣、幻覺或死亡。


睡眠的衛生原則

在治療開始時，我們都要向病患強調所謂「睡眠的衛生原則」：

一、生活盡量規律，定時就寢和起床，不要遇到假日或週末就貪睡晏起，即使前一晚睡得
不好，第二天早上還是要準時起床。規律的睡眠型態對改善睡眠品質可有持續的效果。

二、臥室和床鋪只做睡眠用，絕對不要在床上看書報雜誌或看電視或者思考事情，讓自己
的身體和心靈都逐漸養成「床鋪就是睡覺的地方」的認知習慣，只要一躺上床，身心就
自然而然地放鬆入睡。一旦在床上躺了十幾分鐘，感到無法入睡，就起身離開臥室，到
別的房間聽輕鬆的音樂或者做些放鬆運動，直到睡意又來襲時再回到床上。通常在建立
此種良好睡眠習慣的初期，患者可能會一個晚上反覆的上床下床好幾次，只要度過最難
熬的頭一兩天，以後就會漸入佳境了。

三、放棄睡午覺的習慣，因為一個人一天所需要的睡眠總時數是固定的，白天睡多了，晚
上自然就不容易再睡。即使前一晚睡得不好，第二天白天也不要補眠，強打起精神繼續
工作活動，到了夜晚身心都很疲倦，必定能夠香甜入夢。

四、睡前喝一杯加糖的熱牛奶，因牛奶裡含有鈣質，可幫助肌肉放鬆；泡個熱水澡，做點
輕鬆緩和的運動也有類似的效果。此外空著肚子、晚餐時間太晚或睡前喝太多水，都可
能會妨礙入睡，而傍晚以後應該避免喝含有咖啡因的刺激性飲料。

做到以上所述的良好「睡眠的衛生原則」後，如果依舊苦於失眠，那大概就必須加上藥物
的輔助了。找合格的精神科專科醫師，和醫師詳細討論自己失眠的狀況，回診時對症調整
藥量，可避免藥物上癮問題。當失眠嚴重到必須找精神科醫師求助時，症狀幾乎都是持續
已久，所以治療也是一項持久的抗戰，需要患者建構心理的正確認知，長期和醫師配合。

http://www.epochtaiwan.net/content_detail.asp?art_id=5895


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FINALE


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