近視雷射研究分享 3 醫院之探討分析 - 雷射眼睛

大家好 在前面兩篇了解雷射矯正近視的原理
與各種雷射技術的優缺點之後
這一篇是要跟大家討論 我去過6間醫院的術前檢查與討論的經驗

iLasik 信合美 博士 大學 邱子宏
Smile 優爾視 大愛眼科

個人近視度數: 800-900 散光200-250
相加千度是高危險族群, 屬於雷射矯正更該精細判斷

近視雷射的手術選擇 要考慮
1 技術本身的優缺點(上一篇已分析)
2 術後復原期之照顧
3 醫院之測量精準與病理解釋

術後照顧本來也就是該考慮風險之一
越慢恢復的手術, 除非有特殊因素需求 不然都要避免之
比如說Lasik 角膜瓣在完全癒合前, 你去揉眼睛, 會有皺褶風險
更別提生活中, 習慣動作 生物本能, 都是在破壞術後脆弱的角膜瓣與角膜
傷口越小 越快癒合最好 風險降值要不斷追低
術後照顧發生問題, 都是病患自己要承擔
因此
PRK(Lasek)回復至少7天起跳 + 期間都看不到生活風險太大
Lasik 角膜瓣的風險與, 後基質床相對薄弱的風險

醫院術前檢查與討論之分享

1 度數測量
度數檢測 各家都有落差, 加上當天眼睛健康程度,假性近視會有弱差
能夠測量正確的度數, 是最關鍵讓雷射矯術後結果正能夠視力1.0
近視度數測量有分 他決測量 VS 自決測量
他決就是驗光機直接物理幫你計算近視 ex 600度
自決就是你看視力表與佩戴的眼鏡來看幾度, ex 你覺得500度靠的到
自決成像看東西還要考慮視神經協調與大腦認知 會有主觀誤差
大腦以為看到了 但機器物理計算是沒有
或者看起來有點吃力模糊 用猜的(小時候故意猜,騙高視力數字自爽)
大腦意識自我腦補都有可能
而且雷射術後是你主觀判斷你看不看得清楚
不是驗光機說1.0, 你就會接受

傳統的視力測量表是E字母, 專業一點是圓形缺口8個方位
我去的其中5間醫院都是如此
這樣的方式 可能因為你容易猜中導致測出來的度數失準

但優爾視視力測量表是下圖:
https://i.imgur.com/GJCss5I.png
英文字母, 看不清楚會猜的很崩潰,
所以優爾視測出來的視力 跟我主觀認知比較接近與精細
用正確的度數來雷射矯正才會得到 最後主觀真1.0視力結果
很多雷射術後度數回退, 推測也是有當初自決度數測量不精準

2 瞳孔大小
Lasik醫院測量我的瞳孔都很大 7-8mm
而Smile醫院 都是比較小 4-5mm
我推斷自己應該是大瞳孔 但要看暗室程度
大瞳孔的人需要打更大光學區來避免眩光問題
可是角膜太薄或者近視太深, 打越大光學區會消耗更多角膜也是高風險
所以只有在Smile能夠提供高強度的角膜生物力學的方式下
打大光學區是比較安全且有信心的

術後眩光問題, Lasik 醫院跟我說是個人瞳孔太大導致 無關手術
是有道理, 但也是因為醫院只有Lasik手術,
不會跟你說你可以考慮其他間的Smile技術等等
所以我們自己要做好選擇

3 乾眼症
我自己測出來的淚液分泌都是很乾, 可期許Lasik做完後只會更乾
Smile做完也是乾 只是因為微創傷口, 受手術影響不會這麼大
可是Lasik醫院有跟我說 有病患術後是完全恢復, 沒有乾眼問題
乾眼是天生所造成之影響, 不會跟你說角膜瓣在學理上是不會痊癒

4 Smile認知
我有在Lasik醫院詢問他們知不知道Smile技術, 得到回應是
1 貌似聽過, 很不安全吧 聽起來就很可怕
2 是歐, 不知道耶, 但真的很多人來我們這邊做Lasik
一間相對關心病患眼睛隻健康安全的醫院, 是不斷追求醫理上的進步
不管是學術研究認知或者雷射機台精進都是要考慮
而非是買了一台機器, 要榨乾他的利用產值 再考慮新技術

5 Lasik醫院的技術解釋
我因為高度近視, 是高危險群, 所以每一間建議都是做最貴的療程
我是認為能更加提升眼睛安全度與視覺 花多少錢都是值得
只要是真的有其價值而非自己抬價 但我詢價完後發現
大部分知名的眼科價位 是穩定落在 6-7萬
只有大學眼科是10萬5千 因為他們Lasik是
1 倒嵌式製作角膜瓣
2 7次元追蹤
後來去研究發現其他間 6-7萬就有倒嵌式, 也有7次元
就算沒7次元 也有5次元+傅立葉前導波
所以一開始大學就直接被我排出在名單外

Lasik 是一項無專利技術 美國廠商 德國也有
愛爾康, 博士倫, 蔡司等等,
因為技術普及 其實價格應該更透明與穩定
當然每一間都有其額外發展的優化技術

1 4次元 5次元 7次元 是因為準分子雷射手術中, 沒有固定角膜眼球
用來輔助雷射追蹤眼球的位移 避免雷射打歪
(虹膜定位也是同理)
2 傅立葉 前導波, 就是修正視覺解析度, 但是前文有提過
消耗更多角膜 加上 角膜瓣又引入新視覺誤差, 視覺好壞很主觀
3 倒嵌式角膜瓣讓角膜整體更穩定, 沒意義 都切斷的組織 已經沒有防護效果
4 球面非球面, 光學區的大小影響視覺範圍
5 tissue-saving 信合美才知道有的技術
就是同一台機器 但雷射程式不一樣, 消耗的角膜厚度比較少
但我後來才意識到, 度數就固定的 消耗多厚的角膜是不可能改變的
反推論才知道, 保留更多後角膜厚度 代表他是
1 角膜瓣更薄, 但更容易破
2 還是浪費前面40%強角膜, 多留後面60%弱角膜厚度沒多大效用
6 都是飛秒雷射Lasik, 所以手術速度都很快 每一間都強調自己很快其實沒差

Lasik 手術確實案例上百萬有(有吧?)
台灣最普遍, 手術過程都是雷射電腦控制, 人為變因少
價格便宜 去哪間都有差不多的品質

台北眼睛雷射很商業化, 我驗到第3間開始已經可以聽出那些是術語or話術
到底哪些是真的解答我的疑問, 還是真的避重就輕?
當然眼科醫生都是生經百戰有執照的專業人士
只是眼睛是自己的 要自己做判斷
既然醫生這麼多 醫院這麼多 為什麼只聽一個人的話呢?

Smile技術
價格就是12萬8, 台北只有2間在做 台中一間
貴是因為有專利, 蔡司官方要抽錢
一台機器綁一個受訓合格醫生, 每一個病患要做手術
要先跟蔡司拿到授權碼才可以做
這是一個壟斷的生意, 加上價碼太高 所以很不普及 大眾也不太知道
但我覺得還好至少台灣還有1-2間醫院是做這個 也做一段時間了
錢可以再賺, 做Lasik角膜瓣一切 是一輩子的
加上醫學論文的論證 其實商業化的廣告與精美的文宣外
其實可以選擇一個更加安全有效的手術

再者我與Lasik醫院討論下來, 發現驗光師能提供的能解釋的知識有限
不能真正解釋清楚風險與問題所在, 讓病患完整了解到自己做甚麼選擇有甚麼後果
(當然刻意隱藏或者忽略又是另一回事)
Smile醫院的術前檢查經驗, 驗光師是給我相較多一點的討論
比如說
1 高視差的人戴眼鏡帶足度會頭暈, 要1.0做雷射才會好, 我確實眼鏡只配到0.6
但這件事我無法證實雷射是否比較好, 要等真的做完才會知道 因為這很主觀
2 視力測量表英文字母版本

當然也非100%足夠, 要問對關鍵問題
還有拿出關鍵數據才查證才有機會知道這一切
(後續還有相關資訊)

醫院經驗與檢驗分享到此為止
下一篇會收尾剩下沒提及的雜項
(因為不知道怎分類 但覺得還是值得給大家參考的資訊)

謝謝大家

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