澎湖地區急重症醫療在地化論壇紀實 - 澎湖

澎湖地區急重症醫療在地化論壇紀實


台北市澎湖縣同鄉會主辦
　
本縣醫療資源長期匱乏，縣民長久以來無法享有臺灣本島全體國民擁有的健保之完備醫療
照護，縣民所遭受之不公，中央與地方政府難辭其疚，應責無旁殆的共同負起責任，通力
合作，開創積極有效的策略與方案，提昇離島醫療品質，維護離島居民之醫療，脫離長期
醫療資源匱乏之困境，還澎湖縣民一個公道，我們認為「急、重症醫療在地化」對澎湖群
島居民有其必要性與急迫性，我們在此誠懇呼籲政府與各界賢達不吝指導與協助，以早日
達成此一澎湖離島縣民最卑微的訴求。

　台北市澎湖縣同鄉會接受縣政府之支持籌備，於昨日下午１時３０分假遠雄學苑辦理「
澎湖地區「急、重症醫療在地化」論壇」。會中將由衛生署張上淳副署長、醫管會黃焜璋
執行長、國防部代表、澎湖王縣長，劉陳議長、醫管專家、澎湖旅臺賢達等共同研討「急
、重症醫療在地化」之策略。過去為維護離島居民之生命安全及身體健康，雖然訂立「離
島建設條例」｜中央政府須編列預算進行醫療建設，並補助離島緊急送往臺灣本島就醫之
急、重症病人之交通費用。衛生署亦曾啟動全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇
計畫（ＩＤＳ）。２００２年至２００６年間，政務委員胡勝正曾擬定署立澎湖醫院與三
軍總醫院澎湖分院醫療資源整合政策，並透過立委林炳坤大力協調下曾經曇花一現，但是
最終宣告失敗。中央政府關注離島醫療問題不遺餘力，但是離島居民仍不斷向地方政府、
民意代表抗議在地醫療資源不足，顯見澎湖縣醫療資源整合、現有制度設計仍有許多改善
空間。

　本次論壇將分為兩個子題進行討論：（一）針對澎湖地區急、重症醫療９４至９８年度
現況進行檢討，再發揮離島建設條例功能，建立急、重症重要設備雙軌制以應澎湖特殊地
理環境。（二）探討澎湖地區急、重症醫療在地化務實措施、醫師人力雙科以上專長訓練
、培育計畫、提高醫師酬勞之可行性及道德勸說號召公費醫師投入急、重醫療行列。論壇
結束，結論將由台北市澎湖縣同鄉會送交行政院離島建設指導委員會、衛生署及縣政府，
供未來離島醫療政策方向修正參考。本報特別刊載發言實錄，第一時間請相關部門參考。

　台北市澎湖縣同鄉會洪有義理事長表示：希望透過同鄉會平台的號召，儘速邀集熱心旅
外醫療專業的澎湖鄉親，提供務實、可行、有效的建議，在最短時間內，配合縣府施政方
針，紓解居住澎湖鄉親，最大心頭之痛。

第一子題　　發言紀錄

衛生署鄧處長致詞：

１．在還未完全達成在地化的目標前，空中後送最為重要。長遠發展目標，是能在澎湖直
接自救。

２、署長派李院長和各科醫生進駐澎湖，例：復建科、精神科、增加六四切電腦斷層…。

３、公費生培育：自９５年開始，大約三年後會進入澎湖醫療單位。

４、８０％自行開業的醫生多在馬公開業，其他鄉村醫療資源仍少，且未參加急重症醫療
團隊。未來目標在於如何訓練工費生進入急重症行列，並加強與中央及地方的合作。


王縣長致詞：

１、感謝署澎以及總分院所有醫室人員的辛勞，並對他們所受之責難感到遺憾

２、澎湖鄉親期待理想的醫療是醫院的水準，澎湖醫療問題民代鄉親如傲院，接由地方政
府承受，但澎湖的醫療需中央支持，非地方政府可獨力做好

３、李院長就任後，提到在地心導管急救的重要性，但是目前署澎的人力資源有限（需大
量外科醫生及龐大醫療配置）；透過兩院整合，希望能結合成更大的資源體，但在去年又
分離了。三總澎湖分院與署澎合併再分力，署澎部分真正需要衛生署全力支援

４、縣府衛生局再急重症醫療在地化的整備已提出規畫與策略，無論增加醫師人力，增加
次專醫師、公費醫師培訓，醫師獎勵、健保制度，因地制宜之建立，等策略都已考量，如
能在加上各位鄉親集思廣益、衛生署的支持，一定可以改善，比現在更好

５、要解決澎湖的醫療問題：在地化（常置醫師、醫療保送名額）涉及整個健保資源和醫
療制度。

６、感謝旅北同鄉會以及各位旅北先進對澎湖的關心


衛生局鄭局長：

１、１、醫療整合：因有成功案例（台大醫院支援雲林），所以整合。三軍總醫院移來澎
湖作醫療整合，但因體系不同、人員性質不同（軍＆民），所以執行出問題（包括會計制
度、醫生離職、營運不佳等）。最後失敗，兩院分手。

２、醫療現況：

（１）人力分布現況

（２）未考慮署立澎湖醫院，只考慮基層衛生所，因此當衛生所職缺滿了之後，醫生便自
行出外開業。但衛生所堅持：若衛生所職缺滿了，培育好的醫師必須到公立醫院服務。因
此公費醫生分發順序更改。

（３）人力面分析：署立醫院和三軍總醫院的硬體設備（建築、病房、醫療儀器等）目前
已足夠可供澎湖居民，平均值與台灣相當。

（４）急重症醫生分布：６０％在三軍、４０％在署澎。

（５）兩間醫院缺乏ＩＤＳ計畫補助（政府轉給衛生所），所以需「後送」，建請健保局
規劃兩間醫院實施ＩＤＳ計畫，以補例假日次專科醫師人力不足。

（６）後送最大疾病原因：心導管疾病，而癌症（最大病因）病患須至台灣醫院就診。

（７）專科醫生─署立澎湖醫院：心導管；三軍總醫院：身經外科、創傷科

（８）「急重症照護中心」

（９）金門署立醫院比署澎和三總多了健保局補助，每年約４～５千萬，但健保局有補助
澎湖衛生所

（１０）建構醫療支援平台（人力支援）

３、對於急重症醫療規畫與建議：

（１）政策面：補助與高屏醫院相當，但是澎湖所需成本較高，希望能成立離島業務組。

（２）財務面：假日醫生人力不足（三軍醫師返台），編列預算聘請台灣專業專科醫生來
支援。

（３）人力面：建議三總分院派主治醫生及來澎湖且長駐（且是主治醫師級以上）；強迫
規定限制培育公費醫師的科別，為澎湖急重症盡一份心力

（４）醫療機構面：獎勵醫院計畫。

（５）地方權責面：

４、結語：沒有功勞也有苦勞，堅持做對的事情


衛生署羅科長：

１、養成公費生

２、ＩＰＳ評選制度，三家醫院評選，由阮綜合醫院當選。ＩＤＳ應由當地醫院來做。


郭天祐前理事長：

１、在地化絕對不是地方政府可以處理的，一定要仰賴中央。

２、在地化問題牽涉到醫師人才的培訓及財政。

（１）個人及家庭都很有意願落地生根

（２）短暫回到澎湖，未來其他規畫

（３）獨立開業：賺錢的多寡、小孩升學、環境因素不適應的話就會離開

（４）培訓醫生：最好有兩科以上，並有年限

（５）呼籲中央要正視，不然不排除要上街頭抗議！


顏元博前理事長：

１、中央權責的分配：人力與財力

２、一國兩制（三軍及署澎）的整合

３、監督考核的配套措施，但要小心使用。

４、９０％都沒有成功，尤其是心臟方面疾病。再加上家屬的照護和壓力甚大。


新光醫院洪清福副院長：

１、大型的教學醫院作為支援。

２、感謝在澎湖的醫療團隊，給的要求多、支援少。

３、建議署澎外放給三總醫院

４、提高健保分配比例，絕對做得起心導管，培養兩個心臟科醫生，加上週邊，澎湖人值
得，也一定有需要。

５、提高醫院的補助，降低外面開業的免掛號。（錢往哪裡走、人就往哪裡走）

６、政府補助澎湖的錢必須有目標


鄧處長回應：

１、阮綜合醫院標得ＩＤＳ計畫後，協助離島醫院的方法需再改進

２、臺大醫院有協助改進地方醫院的缺失，提供方法

３、制度問題應統一：請各醫療機關官員去議會參加質詢

４、考慮擴大專科範圍

５、離島醫療設備包括澎湖和金門，補助金額以七百萬，醫保會已直接補助澎湖，但卻未
讓澎湖感受到，仍須反省


旅台醫師黃尚本醫師：

１、旅北的醫生不是因為前述的待遇的關係劉不回到澎湖服務。

２、現任的服務醫院給予相當大的支持

３、教育、生活環境不是主因。

４、澎湖醫師的壓力：只許成功、不許失敗。（只要有一例失敗，就會傳千里，難以在澎
湖生存──＞近鄉情怯）

５、有醫學中心或是區域醫院的團隊支持！


高建文前理事長小結：

１、統整前方各界的言論

２、黃醫師所言使自己心有戚戚焉

３、五年內問題ｍａｙｂｅ已解決，財源分配、人力分配…

４、為何重大教學醫院沒有報告澎湖的醫療問題，所以鄉會會更加努力，向中央反映、施
壓。




第二子題　發言紀錄

署澎李院長：

１、覺得ＩＤＳ是在害澎湖，因中央希望阮綜合能將人力再加入澎湖，但阮綜合並沒有實
際執行，所以ＩＤＳ並沒有幫到澎湖。

２、澎湖醫療設備運輸、廢棄成本超高。

３、分流兩院合作合併，不要有重複的醫療設備。

４、不只旅北醫生回來，連整個醫療團隊也跟著回來；希望醫院院長由澎湖人做，不要只
是指望台灣人來救澎湖人的命。

５、吳醫師是心臟科權威，心導管設備已有，資金也已撥下。

６、署澎現況：心導管設置時有名額的要求，但澎湖人口數不足，怕「量」的標準始署澎
無法達到，所以中央給署澎急重症經費兩千萬，用於心導管中心的通融使用，所以以急重
症的名義撥款，實際行心導管醫師的聘用。

７、舊院區已拆除，已蓋新院區。

８、精神科和老人護理之家的床位不夠澎湖居民使用。

９、相較於去年急救與門診人數，都有增加的趨勢。。

１０、急重症科別醫生需２４小時待命，為建立醫病關係。

１１、控制病情：醫生動，病人不動；免因設備不足而轉診；提升急重症醫療處理能力；
提供開刀、照Ｘ光、乳房篩檢等服務。

１２、未來發展：解決澎湖醫療問題：急診照護中心、各急重症科別醫師來澎；癌症防治
；病床擴增；延攬在地醫師加入醫療團隊。


三總澎湖分院李松青代理副院長　：

１、希望對家庭、生活沒負擔醫生繼續留任。

２、安排資深醫師支援醫療。

３、設置緊急遠距醫療視訊，立即提供審查。

４、為澎湖主要急重症處裡醫院（負壓隔離病房）。


衛生署醫院管理委員會江副執行長：

１、人員任命：派李院長、麻醉科醫師來澎支援。

２、人事醫院的補助：９０年至今只剩一半，目前為２５億，但對於澎湖的補助不減反增

３、特別支援澎湖地區缺少的醫師，且經費由對方醫院吸收。

４、面臨的問題：五都後的大醫院加入，經費分配稍嫌不足。

５、還是盡量會對澎湖的這塊繼續幫忙。


黃院長：

１、健康不對等、健康不平等的地步，這個問題的解決應由中央處理。

２、醫師是否能常駐澎湖是個問題。

３、三總（軍醫體系）和署澎（中央衛生體系）還是整併的好，可藉由與醫學大學合作，
成為醫學大學副署醫院。但至於要如何整併，有待研議，畢竟所屬單位不同。也許能以Ｏ
Ｔ方式合併是個方法。


秀傳醫院院長：

１、急症與重症不同，今天討論看似偏向急症。

２、醫學中心與區域醫院規模式不同的，澎湖若要為急重症努力，需先成為區域醫院。

３、建議：

（１）至少要提升到區域醫院，訂出方法，以提供更多服務。

（２）澎湖醫療能力並不是不夠，但是專科不足（早期先求有人，所以設置公費生，現在
有人之後就要求職，醫生的科系）。

（３）開業科不容易走急重症，所以要求公費生的科別。

（４）遠距醫療：國家有些遠距醫療的限制（例如：以機器手臂遠距開刀），是否能有一
些配套措施？

４、很願意幫忙，盡棉薄之力。


許輝吉醫師：

１、人才培育、人才長留：讓醫生可以不斷在母院接受訓練（目前澎湖的公費醫師多在高
醫培訓），使成就感和醫術持續存在。

２、多重次專科的推行：每年讓醫師受一次專科訓練，並讓後繼醫師持續接替，才不會讓
醫師感受到被壓榨，降低被留在澎湖的壓力，又可充分發揮醫療功能。


馬公蘇市長：

１、認為整併之後交給ＯＴ管理。之前整併的過程幾近完成，但最後仍宣告瓦解，目前兩
家醫院各自為政。

２、另一方案，由病人到台灣醫院就診，之後在澎湖複診，若發現病患需住院開刀，則可
轉回總院進行。

３、以病人不動、醫生動的方式改變後送的觀念，遇到緊急狀況，讓醫療團隊動員來澎湖
看診。

４、以大型教學醫院分派醫生定期至澎湖駐診。

５、公費生留在澎湖的數量並不多，由衛生署補助；也許可以考慮由縣政府來補助，增加
名額。


王乾發縣長小結：

１、若澎湖整體醫療水平欲達人民期待，需統合醫療資源。

２、三總醫院實屬體系完備醫院，是否可推給長庚等大醫院，然需政府下定決心改策，才
能真正改善。


泰安醫院心臟中心吳孟修主任：

１、心導管中心完工，運用其心臟內外科七位醫生輪流至澎湖幫忙。

２、對心臟設備而言，中央撥的經費其實只夠買一部普通的儀器，所以希望中央能撥給多
一些經費給澎湖醫院。


洪長岸顧問：

１、身為發言人，身為旅居台北的澎湖人，身為旅居台北澎湖同鄉會的幹部，在本屆理監
事會第一次會議，本人提出「澎湖醫療環境之改善以及重症後送之落實與有效的執行」，
在我們理事長　洪有義學長及陳將軍的努力，大力號召，而演化至今日召集各位長官、學
界專家及熱心同鄉來共同研究現有的制度面，醫療系統及設備來為澎湖的民眾確實健康與
生命，希望由旅北同鄉會費心所舉辦的此次論壇是嚴肅的，並由這次議題發聲，更能使現
有的機制勤快的轉動，並針對目前的缺失給與適當的補強，與會的長官們更對澎湖的健康
與生命的尊嚴，敬上最有力的支持。

２、在各位長官、醫界前輩的報告中，聽來好像政府的努力、長官的關心均已到位，然而
今天有此論壇的舉行，表明了民眾還是感受不到應有的照顧，沒了解政府的措施如何在急
重症的求救、救援，因此本人在此高度的呼籲，今天的動機，能敘換成明天的大家齊力動
手，為澎湖子民的健康與生命，盡一份顯而可見的動能。

３、剛才專家提出的，都是一個完整的醫療團隊、計畫，需要長期的執行。但我親自感受
的，仍然不夠！如果澎湖的醫療只剩下這樣，我不得不往台北送。

４、住在澎湖的澎湖人，我是三等公民；住在台北的澎湖人，我是一等公民。所以藉由此
機會拋出議題，整合各界專家意見，希望能實際長期的照顧到澎湖的鄉親。


李耀庭顧問：

１、願意協助同鄉會作後續追蹤和管理


桃園澎湖同鄉會理事：

１、因為自己本身為小兒麻痺患者，希望澎湖的醫療一定要改善。


國民黨主委：

１、澎湖醫療一直在進步，包括醫療大樓改建、癌症病房、化療病房，但仍有人認為不好
，所以建議李院長多為宣傳署澎。

２、對於澎湖醫生多給予肯定，留住醫生。

３、對於公費學成的醫生，先讓他們回澎湖實習個一兩年，然後再去進修，醫術習得後，
再回澎湖繼續服務。


署澎王副院長：

１、資歷：澎湖精神科醫師　　１０年

２、在健保部分是失衡的：以９７為例，經費大多放在門診，住院只有九分之二，約只有
一、兩億，根本無法達到重症的需求。

３、醫師結構問題：開業醫師與在院醫生比例，在院醫師過於辛苦，日夜都要留守醫院。
且人員調度不易，晚上值班人員不足，以致於無法應付２４小時留守。

４、對於整併的前車之鑑，有所疑慮；寧可與其他機構整併，也不願再嘗試三總。


新竹澎湖同鄉會賈理事長：

１、每次回去什麼都進步，唯獨醫療沒有。

２、希望今日的討論結果能付諸實現，幫助澎湖居民的醫療。


許神賜先生：

１、這個活動不能開完就算了、不能說過就算。

２、人才、設備、經費一定要撥出來給澎湖，台灣可以為什麼澎湖不行！

３、澎湖人一定要團結！


洪有義理事長結論：

１、以心理輔導角度，強調個別差異！

２、澎湖與其他縣市一樣，有個別差異；我們不否認中央對澎湖的照顧，但必須使用特殊
方法（特殊教育）來對待。

３、齊頭平等是假平等，澎湖存在著先天條件不足的問題，所以希望中央能特殊對待澎湖
，多撥一點經費給澎湖是一定要的。

４、站在澎湖（病人）的立場看問題，用「同理心」來處理這些澎湖的醫療問題。

５、往後也許可以再針對重症加以討論。


2010/12/19 14:00:00

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