眼科付設配眼鏡 - 眼鏡

※ 引述《sazana (小偎)》之銘言：
: 根據Moddox所分類convergence分成tonic proximal accommodative fusional
: 雙眼網膜影像能忍受的差異有一定的值，這就是FC
: 差異會驅動vergence，到極限時由調節介入，產生模糊，最終複視
: FC的大小，即調節沒有改變時，所改變vergence的極限
: 也就是不同距離的BI及BO值
: 當不同距離時，BI或BO並不完全相同，因為牽涉到調節的遲滯，
: 近感知效應，實驗方法的誤差等
: 但可以知道FC的值並不隨著距離改變而有太大的改變

從哪裡知道?

講了那麼多..實際上就是stimulus power by distanse ≠ response power

並不會導致FC值不會變..



簡單的舉例(我用你們的語言)

就是一個無斜位的正視眼年輕患者看遠物..清楚..FC無介入為零

當他看近物時..因為FC為定值..所以C全部都是AC..

當他看50cm處的近物時..假設需要內聚力12Δ..

AC/A以3.5 Δ/D代入..為了聚焦..他得使用調節力342度(12/3.5=3.42)..

也就是多使用142度調節力..所以他看50cm的東西是很模糊的..

有可能嗎?



假設調節力沒使用那麼多..

使用270度好了..會有70度的模糊..

多出來的FC會有2.55Δ..

你舉一大堆例子並不能挽救"FC是定值"這個錯誤..






用我的語言

假設stimulus power = response power

Ftotal = 1/工作距離

設原發調節力為F，始發內聚力為C，AC/A為A，CA/C為B
Ftotal：F/(1-A*B) + C*B/(1-AB) = 1/工作距離
Ctotal：F*A/(1-A*B) + C/(1-A*B) = 100*PD/工作距離+原始外斜量

若上述聯立方程式無法同時滿足，則Ctotal優先滿足；
若使用凍結融像機制，則僅須滿足Ftotal。
若使用凍結調節機制，則僅須滿足Ctotal。



解上述聯立方程式可得
F= (1/工作距離) – B*[100*PD/工作距離+原始外斜量] .......(1)
C = [100*PD/工作距離+原始外斜量] – A*(1/工作距離) .......(2)
........其中F≧0


(2)式就是你們所說的FC

因為無斜位..原始外斜量 = 0

可以看出除非 A值 = 100*PD，

也就是AC/A = 6左右

否則(2)式不可能不是(工作距離)的函數..



AC/C =[ 3.5 + 0.125*(Z-20)] Δ/D

並非constant..所以FC不會是定值




假設stimulus power ≠ response power

Ftotal ≠ 1/工作距離

看近物會產生模糊..不符合事實

所以FC也不可能會是定值..



假設FC近似為定值好了..

實際計算看看你還是會發現必須犧牲非常大的清晰度..不符合事實..

所以我們必須將FC以變數作為計算..


: 這在理想ZCSBV圖形中，眼位線與左右邊界的間距，
: 在距離改變時維持相同大小可以看出
: (眼位線的斜率與左右邊界的斜率一致)
: 當然，若有散瞳之後的遠距FC與加入ADD之後的近距FC，
: 數值會更直接，但實行有點困難...
: www.iovs.org/cgi/reprint/18/9/970.pdf
: 這一篇paper提到了在vergence達極限時，accommodative convergence的角色
: 蠻有趣的，跟我們之前想的觀念不太一樣

沒有不一樣..

用你們的語言是vergence融像優先於accommodation調節

用我的語言是聯立方程式無法同時滿足，則Ctotal優先滿足

: 其中提到一點，在調節缺乏(例如老花眼)的情形下，vergence是不會出現模糊點的
: 融像需求無法滿足時就會複視 接著
: 1.努力增加力量或融像範圍(FC)--視力訓練的原理 或
: 2.放棄其中一眼的視覺 接著產生抑制
: 對長期散瞳後的雙眼視覺功能的描述
: 當然有部分是我個人的臆測，這部分在國內外相關的文獻很少
: 因為國外並不主張用散瞳劑，，而國內用散瞳劑的……………you know..
: 但基於目前文獻所知及個人所遇到的個案
: 我對散瞳劑是持反對的立場
: "人工製造的老花眼" 我不認同
: : 重複本人先前所述
: : 弱原本就有眼位的問題,點散瞳後產生複影或單眼抑制現象
: : 以此來說這是散瞳害的
: : 本人以為有失公允
: 這點觀念個人仍持原本看法
: "既然有此可能，更應事前檢查以避免才是"
: : 其實我覺得真正該改變的是小學生的視力檢查
: : cover test就是一個可以及早發現斜視或斜位問題的簡單測試
: : 而retinoscopy更是可以粗估眼球的屈光狀態
: : (甚至搬一台auto去保健室我都覺得是一個可行的方法)
: : 當一群孩子因為年齡的關係,普遍都還是遠視眼的時候
: : 有一個孩子已經是正視眼了,那是不是可以將他視為警訊
: : 提早注意這位孩子的用眼習慣,防範近視於未然?
: : 或著一群孩子都已經正視眼了,還有一個是遠視
: : 他看遠的沒問題.但是看近的勒?會不會因為看近的太吃力導致無心於學習??
: : 憑什麼一個遠距離視力測試就可以輕言判斷小孩子的視力好或不好?
: : 屈光狀態正常或異常?
: : 至於雙眼視功能檢查納不納入常規
: : 純看社會大眾能不能接受...
: : 如果大家能夠認同一次正常程序的驗光要花上1小時
: : 驗光是個專業技術,願意為了一次完整的檢測支付相應的報酬
: : 否則,我相信任何人都無法接受花了1小時結果沒有任何報酬的工作吧
: : 更恍論為了學習相應技術與理論架構,要花上4年甚至更多的學習時間
: : (而且依現行環境...可有可能被酸
: : "你會不會量阿...測那麼久...我上次才花10分鐘就驗完了"
: : "我一秒鐘幾十萬上下阿,兄弟!!")
: : 所以要不要常規化....決定的不是專業人員...而是顧客
: : 除非哪天全台灣的醫生跟驗光師共同決定一定要常規化
: : 才有可能瞬間造成大改變
: 也許等驗光師法通過後才有機會普及吧
: 目前也只能自求多福了

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