想請教有關高血壓性腎病變的危險因子 - 生活
By Victoria
at 2006-07-20T00:00
如題,想請教醫療知識達人有關
1. 高血壓性腎病變的危險因子為何?
2. 平時該時何保健?
3.有那些藥可以食用?會不會有什麼後遺症?
拜託,請詳細為我解惑,謝謝
高血壓對糖尿病腎病變之影響高血壓乃導致糖尿病腎病變主要問題之一，若有家族史或病患本身發生高血壓，則會增加及加速糖尿病腎病變的產生。高血壓的定義是血壓的收縮壓大於140毫米汞柱，或舒張壓大於90毫米汞柱。 高血壓與糖尿病腎病變可能互有因果關係。一方面高血壓會導致腎病變，而當腎功能變壞時，會反過頭更提升血壓。如此一來形成一惡性循環，所以在糖尿病病患中，要經常注意血壓，輕微的高血壓，就應及早治療。 預防及減緩腎臟病目前醫師已知利用降血壓藥物控制高血壓可以有效減緩糖尿病腎病變的產生。血管張力素轉換鋂抑制劑已被證實能有效預防及減緩第四期腎病變轉成第五期。鈣離子通道阻斷劑亦是目前另一有有效的藥物之一，在血管張力素轉換鋂抑制劑中，除了有降低血壓之功效外，它對腎絲球也有直接的保護作用。它能減輕尿蛋白的程度，甚至對沒有高血壓的病人也有幫助。 上述的藥物並非每一位病人都適用，必須在醫師指導下使用，切勿自行服用。至於鈣離子阻斷劑，並非所有此類的藥物皆能降低蛋白尿或腎臟的損傷，至於上述二種藥物合用成效如何，則尚在研究中，任何一位有輕度高血壓或蛋白尿的糖尿病患皆需經醫師評估後才決定是否使用或何種高血壓藥物。 民眾一般會把高血壓和腎臟病分成二種疾病，事實上高血壓影腎臟很大，慢性腎衰竭最常見的病因之一就是高血壓性腎病變，在洗腎的患者中有很高的比例是高血壓患者，是故，高血壓患者對腎臟的保健應更加注意高血壓影響全身，以腎臟來看，流經腎臟的血液量佔休息時心輸出量的二十﹪到五十﹪，影響情形可想而知。 若以高速公路做比方，「血流」若比做高速公路上的「車流」，「腎動脈」可說是「匝道」，「腎臟」就像經由此公路欲達的「城市」，一般人血管流量和腎臟流量維持一個平衡，但是高血壓患者血壓增大，仿如公路上的車流眾多，且都欲往「腎臟」這個城市，這種情形會使該城市超出原有的負荷量，因此腎動脈這個匝道就會變厚，讓血流量減小些，以免腎臟這個城市「爆滿」，但長期的匝道控制使得腎臟處於血流量較少的情形。若血壓控制沒有改善，日子一久會造成腎臟組織改變，甚至縮小──這就是高血壓性腎病變。 高血壓的控制不容忽視，也不是一時興起才吃藥，因為如剛才「公路」、「匝道」的比方，高血壓患者的「車流」、「匝道」、「城市」日子一久也形成了一個「危險的平衡」，若是不規則服藥，反而破壞了這個平衡，讓腎臟處於血壓驟昇、驟減的危機，傷害反而更大。 若為高血壓的患者應注意規律的生活，避免過度肥胖、少吃鹽、不抽菸等，由醫師開處一些不會傷害腎臟的血壓用藥規則服藥，每年至少一次監測腎臟功能變化，有助於預防高血壓性腎病變的發生。腎病變會常伴隨高血壓嗎？YES！1.糖尿病、高血壓、高血脂症、高尿酸血症、肥胖症，本來就容易成群結黨出現，所以糖尿病與高血壓可能一開始就自立門戶，自行發展。2.腎病變以後，腎血流受阻，也是引起高血壓的原因。3.腎病變開始時伴隨高血壓之比例為10-20%，而腎病變進入尿毒期伴隨高血壓之比例則竄升至70-80%4.而反過來高血壓腎帶來之強大血流壓力，長期沖擊著腎臟，則為腎病變惡化的重要因素之一。5.不論腎病變的程度如何，臨床上把血壓控制在130/80毫米汞柱，對於減輕、減緩腎病的惡化均有很大的助益。6.學者認為，縱使病人無高血壓，投與特別的降壓藥（血管張力素轉化媒抑制劑）對腎病變也有建設性之效果。7.治療血壓，除了腎病變有好處以外，對於視網膜也是治療重點之一。※甲型球蛋白腎病變的病人如有高血壓，最好能夠使用轉化抑制劑的抗高血壓藥，較能延緩腎功能的惡化。抗血小板藥物及其他療法，並無法證實其效果，至於免疫球蛋白的治療，仍須進一步研究。 ※末期腎病變病人在開始接受血液透析治療時，約有70%的病人有高血壓。雖然透析治療會使高血壓的症狀改善，但仍有至少10%以上的病人依然需要降高血壓藥物來加以控制。尿毒症病人發生心室性心律不整的比例和嚴重度與是否有冠狀動脈心臟病、高血壓、左心室的質量指標(簡稱LVMI)過高有關。左心室質量指標大於125g/m2，病人五年內死亡率會增加23%-52%。若增加平均動脈壓(簡稱MAP)， 會容易造成左心室肥大、左心室擴大、心臟衰竭和缺血性心臟病等。一般建議MAP至少要維持在98mmHg以下。尿毒症病人高血壓的主要原因是鈉離子和水份滯留。50%-70%的尿毒症病人在每次血液透析後，可恢復到正常血壓。其他如RAA系統的過度活化、血管內皮素的增加等，都是高血壓的原因。
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