平衡的真正目的 - 眼鏡

一般我們所謂的驗光,也就是屈光檢查的部份
其標準作業程序如下
它覺式驗光(電腦驗光or檢影鏡)
自覺式驗光
右眼(第一次MPMVA->JCC散光確認->第二次MPMVA)
左眼(同上)
雙眼平衡檢查

一般來說,雙眼平衡之後,遠用處方大致抵定.
其後才針對使用距離、目的、方式等等進行處方微調
在有舊有參考數據時，只要視力達到1.0以上,且無適應不良的表現時
通常可以繼續沿用舊處方. (英文實驗步驟手冊上有提及這一點)

今天想與板上各位驗光師討論的，是關於平衡這一塊。
王滿堂先生所著的中文驗光學教科書中
(我只在書店翻閱過,恕小弟無法提供正確的書名與頁數)
所提到的平衡方法為稜鏡分離法
大致操作原則為,在霧視0.75D的情況下,
以稜鏡或偏光方式,使兩眼同時看到同樣來源但不融相的兩個影像
比較兩眼影像之清晰度,
使其清晰度為一樣或利眼略好,之後再追MPMVA達到最終度數.

其於另一本著作"臨床驗光學"當中,這個步驟命名為"雙眼視力平衡"

不管從名稱,或著是操作方法,都很自然的讓人認為
"雙眼平衡的目的,在於讓兩眼清晰度(視力)接近"
事實上,連我自己都曾經認為就是這麼一回事.

然而,某日翻閱到一種平衡方法
Prism Dissociation Balance 稜鏡分離平衡
其操作原理在於分離兩眼的影像,在兩眼同時張開觀看的時候
對兩眼分別做紅綠平衡
在目的當中,作者對這種方法特別下了注解:

這招適用於受測者兩眼的單眼最佳VA不等的時候
(原文為英文...不過這本書被我借人了,所以小弟僅以個人的口吻來表達其大概意思)

因為看到這個檢驗方法，讓我心生警訊
難道雙眼最佳視力不等的人就不能使用原來的方法去平衡嗎？
不然幹麻要特別發展出另外一個方法？


回頭去翻英文教科書
Primary Care Optometry 4th 作者Theodore Grosvenor
(對...又是這本...好像我一天到晚只會翻這本...)
於第262頁當中
Binocular Balance這一段裡面,開頭就這麼寫著.

The purpose of binocular balancing tests is not to balance the visual acuity
but to balance the state of accommodation of the two eyes.
雙眼平衡測試的目的,並不是去平衡兩眼的視力,而是平衡兩眼調節的狀態.
If the corrected visual acuity is the same for the two eyes, the balancing
procedure may consist of a comparison of the visual acuity for the two eyes.
如果矯正後VA兩眼是一樣的,那平衡步驟可以考慮用比較兩眼的視力.
However, if corrected acuity has not been found to be the same for both eyes,
a method not based on visual acuity must be used.
然而,雙眼的矯正後VA如果不等,那就必須要使用不依據VA來判定的方法.

也就是說,以外國人的觀點來說
平衡,從來都不是為了讓雙眼的視力值接近
而是為了讓兩眼,在看不同距離的物體下時,均能夠受到等量的調節刺激.


究竟平衡,是要追求兩眼的影像接近?還是追求調節的刺激接近?
我不知道.我的臨床經驗還沒有累積足夠的案例讓我去下判斷

但是我週遭的同事讓我知道的,他們的經驗法則

"當度數有改變時,雙眼的改變量不同,失敗機率(客人會反應不舒服)會比較高
就算新的處方雙眼視力都比原先的來的更好,兩眼的視力更接近,但它就是不能戴"

我們再來看看另一種平衡方式

該步驟實行在兩眼的單眼自覺驗光完成之後,或是有準確率較高的它覺式驗光之後
1.將雙眼都霧視 0.75D
2.重新對右眼進行自覺式驗光(第一次MPMVA,JCC,第二次MPMVA),兩眼皆必須打開
3.將右眼霧視0.75D,對左眼進行自覺式驗光
4.左眼霧視0.75D,然後進行雙眼MPMVA,測驗結束.

從頭到尾,並沒有要求兩眼的視力必須要一樣或接近

結論:
我認為,兩眼的調節反應必定相等
(雖然我找不到哪一份著作裡面擺明了指出這一點(原文書內容好多...還沒找到),
但是從我們絕大多數老花加入度都是左右眼同度數進行增減,各種近距離測驗
對於兩眼的度數改變都是同進同退,我覺得這點成立的可能性相當高)

平衡這個步驟的目的,並非讓兩眼接收到的影像更加接近
而是讓新的處方佩帶後,無論看任何距離的物體
兩眼所能接受到的調節刺激均能夠保持一致,左右眼均需要支付等量的調節力

而一般的平衡方式,之所以用霧視後比較清晰度的方式去執行
是建立在"已知最佳清晰度兩眼相等,當霧視同樣程度時,兩眼模糊程度應該相等"
這個前提之下
讓兩眼同時張開,調節互相牽制,
藉此避免先前單眼測試時,調節在不知不覺中自行介入,造成過矯的情形

換言之,如果兩眼的最佳清晰度有所落差之時
硬是要讓兩眼的清晰度接近,有可能會因為破壞調節平衡,造成不適.

歡迎各位同仁進行良性討論...
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