多囊和肌醇 - 好孕

這篇其實是三篇，稍微整理了目前針對多囊的療法。肌醇是維他命不需醫師處方，所以我在等待轉診期間就開始自行補充肌醇，對我個人有效，都有明確抓到排卵週期。

以下正文：

先說結論：
PCOS 要吃肌醇的話，inofolic 這個牌子，一天四克。

肌醇有多種同分異構物，在臨床上最常討論的是myo-inositol（以下稱MI）和D-Chiro-Inositol（以下稱DCI）。此兩種形式在體內會互相轉換，在大多數組織中MI佔比高達99%

目前臨床實驗證實肌醇可有效改善多囊性卵巢症狀，指的是MI。DCI則被指出，在多囊或是做IVF的女性當中，攝取高濃度DCI反而會降低卵子品質。*1

另一種服用方式是MI:DCI 40:1，有篇報告說這樣的服用方式針對超重的PCOS女性比單獨吃MI更為有效，不過這篇的樣本數只有50**2。

既然已經知道多囊性卵巢要吃MI了，那該吃多少？吃哪個牌子？

量的部分，這篇review***3提到2g或4g/天都沒有引發副作用，而4g是比2g更為有效的療法。

知道服用量了，那品牌呢？？這篇2011年的paper****4拿了市面上四個牌子的Myo-inositol去打HPLC測純度，結果顯示純度差異很大，並不是價錢越高的越純。
他們測試的四個品牌分別是Inofolic, Prepart, Inocomplex, Redestop

結果如下

Inofolic純度97.5%，Prepart 純度89.1%，其餘兩個則不到宣稱含量的八成。

參考文獻
*1
Cheang KI, Baillargeon JP, Essah PA, et al. Insulin-stimulated release of D-chiro-inositol-containing inositolphosphoglycan mediator correlates with insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. Metabolism. 2008;57(10):1390 – 1397.

Isabella R, Raffone E. Does ovary need D-chiro-inositol. J Ovarian Res. 2012;5(1):14.

**2
Nordio M, Proietti E. The combined therapy with myo-inositol and D-chiro-inositol reduces the risk of metabolic disease in PCOS overweight patients compared to myo-inositol supplementation alone. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16(5):575 – 581

***3
Dinicola, Simona, et al. "The rationale of the myo‐inositol and D‐chiro‐inositol combined treatment for polycystic ovary syndrome." The Journal of Clinical Pharmacology 54.10 (2014): 1079-1092.

****4
Papaleo, E., et al. "Myo-inositol products in polycystic ovary syndrome (PCOS) treatment: quality, labeling accuracy, and cost comparison." European review for medical and pharmacological sciences 15 (2011): 165-174.

Part 2
metformin 跟PCOS

對於超重或肥胖的PCOS， lifestyle modi cation (減肥) 是第一選項，但是所有paper都只討論BMI >25的運動效果。

Clomiphene citrate (CC)是一線用藥，2015這篇認為排卵藥在6-9週期內可誘發75-80%排卵，累計懷孕率可達50-60%

非肥胖女性中，美福明和CC效果相近。肥胖女性中排卵藥效果比美福明好。

2016 這篇也主張排卵藥是一線用藥，美福明也可作為肥胖多囊的一線用藥。但現有證據不足以支持美福明作為非肥胖多囊的一線用藥。

對於排卵藥反應不佳的，排卵藥加上美福明會增加排卵。但是在第一階段(只用排卵藥)併用美福明不會增進排卵。

無證據顯示在進入ART療程前使用美福明會增加懷孕率，但可有效減少OHSS。

其他二線藥物還有Letrozole, LOD在以上無效可以選

2016 Twenty years of ovulation induction with
metformin for PCOS; what is the best available evidence?

2015 Treatment strategies for the infertile
polycystic ovary syndrome patient

Part 3
Ｍetformin跟ＭＹＯ
簡單摘要一下２０１０年鹿特丹這篇paper：Insulin sensitiser agents alone and in co-treatment with r-FSH for ovulation induction in PCOS women

這篇paper 吃的肌醇牌子就是前面說的inofolic

兩年期間，120位35歲以下，確診PCOS的病人。60人吃美福明1500mg，60人吃4g MI加400ug葉酸。六個月後無自然懷孕的進入排卵針療程直到懷孕或實驗時間結束(兩年)。

結果:
Metformin組，六個月內自然懷孕:11，進入療程後又有11個懷孕，總懷孕人數22/60，早期流產5
肌醇組: 六個月內自然懷孕18，進入療程後懷孕11，總懷孕人數29/60，早期流產6

根據這篇的條件，35歲以下，PCOS確診，吃肌醇和葉酸六個月，有30% (18/60)的機會可以自然懷孕

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