流程錯誤所衍生問題 - 眼鏡

※ 引述《gavenni》之銘言：
: 我終於等到k大自己把做法說出來了，再不說出來的條件下，我跟本沒辦法有互相同等的
: 溝通，不然我說了他又說他會有做等等等的....我不是虧大了XD，還有我去找你第二次時
: ，你剛好在驗光我也看到了唷，在來你當真以為沒有患者去找你驗配不好被我遇到的嗎？
: 那好你都分享了，以下我開始分享更詳細的做法！這因該Google沒有！

恩

: 首先，那晚去找你，是欣賞你，甚至我主動表示會介紹北部患者過去，這點你一直沒有承
: 認唷，只說我是台中最強，要你雇用我，這話我的確有說，但是那是非常後面的事了，在
: 技術交流時，你請教我流程後，你說你常常覺得紅綠測試，患者的比較度不是很好有沒有
: 其他方式，我直接帶你到視標圖前，分享紅綠辨識的方法，也就是利用視標的方式，之後
: 有跟我請教JCC視標圖的做法，跟衛視四點圖的做法，我都有分享唷。
: 紅綠測試：利用色相差的原理，來確認落點是否在網膜上，在使用紅綠測試時，ㄧ般會請
: 患者來看紅色清楚或綠色清楚，但是會因投影機燈光問題，色盲或紅綠愛好者等等....會
: 造成對於分辨上的不清楚，解決方法很簡單，你讓他看紅綠視標圖的方式，比方用43或34
: 來去做判斷就可以！（這是王益朗老師傳授的讓我受用無窮）若是還有產生一下綠清楚一

紅綠原理我之前有發表在optical版 #1BfktJed篇

我們公司的驗光裡也有執行..

可以參考optical版 #1LNOVQ_a篇驗光分享內文

: 下紅清楚，可以試著讓他眨眨眼，或是休息一下，放鬆調節在使用，也可能要因為視網膜
: 較厚，平行光線無法成像在最小混亂圓上，這時候若要做JCC步驟可以在讓他綠色清楚一
: 點，如果是要確認度數則是用紅色好一點，在進行視力值的判斷，倘若還是無法測量，則
: 要使用針孔法來判斷是否為病理因素。
: 針孔法的用法如下：當客人看到0.8時視力無法再提升到0.9，此時要懷疑是因為單純度數
: 不對所造成，還是病理原因所造成，放入針孔，如果客人有覺得0.9變清楚，代表只是單
: 純度數需要再調整；如果還是沒改變代表有病理因素在裡面！對於判斷成像是否在於視網
: 膜前後無關！


我內文是提及針孔法是要確定散光是否弭除..

並不是確認mpmva..您認真看一下..



針孔篩檢法並不是100%的準確..

但它是一個很好的輔助檢查工具..

所以我會執行..


: 在來你在A區步驟ㄧ做出的過矯動作，是利用電腦驗光機的度數插入試鏡架，再給患者看
: 到va值1.5！你知道輕微的綠色清楚大多只能看到1.2，你用1.5這個步驟就是錯誤的了，
: 你跟本沒有依據他落點在網膜上，這錯誤的步驟會產生出之後步驟的極大誤差值！


A區首先會在過矯狀況矯正散光..

若散光誤差完全消除..即會通過針孔篩檢..進入B區..

若散光誤差存在..會有兩個情況產生..

(1)無法通過針孔篩檢..便會進入再次複檢..

此時會處於MPMVA狀況矯正散光..散光誤差會完全消除..

即會通過針孔測試..進入B區

(2)直接通過針孔篩檢..進入B區


B區時是MPMVA的狀態矯正散光..

散光誤差不論如何都會完全消除..



所以我的驗光方式會設立AB兩區..

因為我是自動驗光儀起手的店家..



: JCC測驗也是一般業界大家較苦惱的步驟，很多時候是因為患者對於點狀圖的認知，或者
: 是溝通上的問題進而產生偏差值，也有一部分是因為電腦驗光機的起始度數過高或軸度差
: 異性太大，所造成在驗光過程中，調節力的疲乏而變的不好判斷，一樣分享一下做法，我
: 習慣用國字圖，或是0.3或0.4的圖來進行比較，確認圖示是他看的清晰才開始做JCC，如
: 果視標圖不清晰，怎麼做都做不好，會間接影響到出來的散光度！在過程中教導客人請注
: 意清晰度即可，也要注意患者是否有歪頭現象，都會影響到出來的數值！也有很多時候轉
: 了180度客人還是比較不出來，我會用放射圖確認大約軸度後，請他休息一下，再繼續JCC
: 流程。
: JCC說真的不好做，可國外視光師也是用這步驟來驗出散光度，為什麼我們不行呢？希望
: 給所有的視光師好好深思一下。
: 至於JCC是要完美眼球才追的出來？追出角膜的較弱度數很難檢測嗎？有患者自己轉述給

眼睛形狀可以被拆解成 球面+環曲面+不規則形狀

檢影和JCC的檢測是建立於可被球面和環曲面可以完美詮釋的理想眼球上..

檢影原理:http://tinyurl.com/jw9jy3r


當眼球中的不規則形狀偏高時..

使用檢影和JCC指示的散光矯正方向可能會異常


: 我聽，我也只是稍微看到，所以一直不敢說出口，既然你說出口了，我總於可以大方的指
: 責了，你這做法如果用在兩百度以上患者肯定完蛋！為什麼我知道？因為我就是這種患者


請提出自覺解法無法覆蓋的證明..

自覺就是無窮盡的組合去覆蓋..

不可能有解決不了的問題..

但我們可以用很多小技巧降低組合的數目..


: ，在我還沒被配過清楚角度及度數時，我根本不知道何謂清晰！然後我不知道清晰的範圍
: 裡，我怎知道物體長什麼樣子！要轉出個什麼東西我不懂！小時候就是這樣被驗過，所以
: 我才特別憤怒！不當的散光角度跟度數，輕微的可能產生複視，頭暈，頭痛！嚴重的很可
: 能變成弱視！很多不當的散光為矯正，視力無法達到0.8被誤判弱視，久而久知變成真正
: 的弱視！如果又一眼正視眼，ㄧ眼弱視眼所產生的不等視就相當可怕！
: 假設OD VA值1.0
: OS VA值0.6以下
: 以雙眼視機能來說，0.6以下那眼會干擾到1.0的那一眼，造成融像產生問題，苦不堪言！
: 甚至可能造成0.6那眼被大腦抑制掉，而因為沒有工作而使眼位回到休息位置，運氣好點
: 的可能眼睛休息位置跟工作差異不大，運氣差的工作眼位跟休息眼位差異大的，眼睛跑掉
: 了，這對患者的外觀乃自自尊心都有極大影響！

恩

: 所以視光師在做JCC後，必需先給患者正確的散光角度及度數矯正，來看12點鐘放射圖，
: 看12點鐘放射圖有如紅綠的效果，可以判讀出在哪一個角度還有屈光異常的現象，是以做
: 完JCC後必須在用12點鍾放射圖，重覆確認是否矯正到正確的散光度及角度，如果出現抱
: 怨在開始降低度數，但是必須要跟患者說明。


放射圖只能當作輔助工具..

因為不規則形狀如慧差和4葉草像差之類的都可以讓放射圖的顏色不均勻..

我設立AB兩區可以完全弭除散光的誤差..


: 在來到現在你還分不清老花跟調節麻痺，還有如果照你的驗光步驟，很可能你的全矯正都
: 是過重的，我白話的述說老花跟調節麻痺。
: 老花眼
: 把睫狀肌想成是一條橡皮筋，然後每天拉阿拉的，久了彈性疲乏了，鬆了慢慢彈性沒那麼
: 好了，自然看近就無法清楚了，這是不可逆的過程，一旦有老花，就不可能恢復了。
: 調節痙攣
: 一樣把他想成一條橡皮筋，拉著橡皮筋的手麻痺了，橡皮筋是有彈性的，但是手酸了，所
: 以看近跟看遠無法調節自然就模糊了。但是這是可逆的，你只要讓肌肉放鬆後，自然就恢
: 復了。
: 舉例來說
: OD-300 OS-300 爲正確矯正度數，而你的度數給他OD375 0S375的話
: 則你的成像已在視網膜後面了，FCC出來的值極大可能會出現75。
: 這是近視調節痙攣的現像過矯出現的加入度。
: 若OD+100 OS+100 為矯正，也會出來FCC的數值。

我舉的年輕老花眼案例

都是在非過矯狀態下使用FCC會有數值的..

你只是一直否認這個結果..



: 接著是眼位問題
: 拿出遮棒使用.alternative cover test.
: 跟他們一起看他們小孩..發現小朋友跟他一樣會有眼球跳躍的現象時..
: 懊惱的臉神全寫在臉上
: 這是你打出來的，我才說alternative cover test.就算是正常人也會有跳耀，得到的是
: 說我濫用專業名詞，跟說我不懂原理，然後你跳出來說每個人都會有，布拉布拉的，但是
: 你要ㄧ開始打的那麼可怕是怎樣？到底是誰在賣弄專業知識？嚇唬大家的是誰呢？

眼位不正量值要足夠大才會產生可觀的跳躍量值..

我對於眼位不正的患者都會詳細介紹這個原理..

我沒有賣弄知識..也不想煽動情緒..

我只想理性的解決問題..

: 關於菱鏡配戴，一般驗出菱鏡度後，會減三分之一或一半的量，原因是菱鏡會越吃越重。
: 白話來說眼位不正，幾乎人人都有，其實每個人的眼球休息位置跟工作位置基本上來說不
: 會在同一個地方，睡覺時最為明顯，那有些人可能距離差很多，眼肌疲勞照成不舒服，而
: 要配戴菱鏡，但測出來的是最疲勞量，而不是真正需要量，所以一般不會配足度，讓眼肌
: 有在運動，如果配足度的話，眼肌過度放鬆，放到最後眼肌越來越沒力，只好在越加越多
: 菱鏡度，這是我常說眼球是活的，不是機器，不是用物理就可以概括一切！

這是價值觀的問題..

要用雙腿行走或者要給予交通工具..

選擇權在於被驗配者..

我都會給予驗配者選擇使否採用的選擇權..


: 你說的的自覺最大，客人戴的舒服是最重要沒錯，但也要建立在已經把屈光不正的問題解
: 決後，在來做後續處方的處置！而驗光流程就好比（1+2）X2，必須要1+2在來X2，如果先
: 1X2+2，或是1+2X2不然出來的數據都是有誤的，請不要再說這驗光流程怎樣怎樣，這些東
: 西都是近代許多視光師不斷嘗試後，所得到的最佳步驟跟流程，其目的就是要讓影像落在

自覺是最大..

評價的權力是決定於被驗配者..

而不是霸道的驗光師..

我們的任務是給予足夠的知識..

讓被驗配者選擇他們想要過的生活..


: 視網膜上的最小混亂圓，得到最好的視力，如果你今天是個使用網膜鏡的高手，你減少或
: 是沒做，我沒意見，但是你今天那些奇怪的做法，奇怪的理論，有本事發去國際期刊看看
: ，如果被認證，我磕頭擺桌認錯都沒問題！

我只想平平淡淡的幫助大家..

你這種無法控制自己情緒的人無法帶給其他人幸福..


: 還有這不是業務上的互相攻擊，視光學一門非常重要的專業技術，隔行如隔山，在國外連
: 眼科醫生都要尊重視光師！視光師要懂的領域範圍都很多，今天你Google出來，你就一定
: 會用嗎？驗光步驟ㄧ步做不好後面則會出現更多的誤差值，進而產生錯誤的處置方式，還
: 有更多的病變，嚴重乃至生命危險！不是賣一件衣服，一台汽車，一支筆這麼簡單！這才
: 是我所執著的點！

是誰在攻擊?

我一直努力壓抑我的憤怒..

慢慢一項項理性回覆您所有的問題..

: 我是讀仁德出來的，或許有些人說是個不怎麼好的學校，但是進入業界後開始，我開始慢
: 慢學習，學習對象都是視光系的教授，醫院的醫生，有講習盡量去聽，遇到特殊案例，遇
: 到休假就去找有問題那個領域的學者教授，再來幫患者處理，進行配鏡後追蹤，不像某人
: 用，你開心就好，聽我的準沒錯，我也不止是驗光用心，連做框也是花了許多時間精力來
: 練習，務必磨到鏡片美觀跟尺寸大小剛好，因而消除應力，磨到手流血，磨到手的肉不見
: 了，也去學習鏡框製作到方法，好讓特殊臉型也可以有舒適的佩戴，我的驕傲來自於這些
: 努力，但是這些專業知識，這些努力被放在地上踩，讓我感到憤怒！這幾天有許多板上私
: 訊給我視光師，他們都說鄉民不懂，再戰下去受傷的是自己，還有來跟我道歉的，請益的
: ，打氣的，但是就是沒有收到指責的，甚至還有收到被你配鏡後再質疑你的人，難道一定
: 要我處置後公開，讓你更難堪嗎？

你冷靜地翻翻先前的文章..

我一直想要和平的處理問題..沒有起鬨..

我的推文相當相當少..

因為大部分的時間我努力在幫預約驗光者解決問題..

下班才有時間回覆您..

而且只有回覆你強迫要我提出答覆的質疑處..

並沒有發出甚麼額外的情緒文..

你在這裡興風作浪..到處引發眾人情緒高漲..能帶來甚麼..


: 再次重申我 他 媽 的 根 本 不 用 在 這 拉 生 意，打著專業在自爽！我自認我是個視
: 光師！我的天職就是要給患者良好的視力品質，傳達正確的視光知識！而不是像某人說的
: ，工科薪水是死薪水，開業多好賺，試問這種錢你賺到安心嗎？


我根本已經很少發文了

你可以查詢..

最近一年只主動發表3篇文章..回覆11篇文章..

扣除這幾天回覆你的5篇文章..

一個半月才出現在板上一次..

這算拉什麼生意..





每個人都想努力往上爬..

我希望我的父母可以過更好的生活..一直默默在努力..

苦了好久終於熬成資方..

還是開著toyota的車子..一個月只休2天..

名為老闆..實際上所為還是像個員工..

過著比員工還累的生活..

幾乎每個驗光配鏡都會經過我的手..

我有夢想..我努力的想去圓夢..





我的客戶並不是我強迫他們來的..

如果我的驗光沒辦法解決他們的問題..

就不會有今天這樣的客群..

這幾天我的信箱內滿滿加油打氣的信件

老客戶預約電話響個不停..

一堆人特地送蛋糕到店裡為我打氣..

你的客群在哪裡?

我沒有要挑起情緒..只是理性的請你看清事實..

我的驗光確實有為人們帶來幸福..

你不要一直在我頭上冠上莫須有的罪名..





--