需要插管治療嗎? - 生活

By Franklin
at 2014-04-08T00:00

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我的公公今年76歲,因早期是礦工,所以目前有肺塵症,且肺功能剩下40%,日前因感冒引發呼吸窘迫,送至醫院時,醫生尋問狀況緊急時是否可以進行插管治療.請問依照我公公此年紀是否適合插管治療,另插管和氣切的不同處?

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By Olivia
at 2014-04-08T05:38

依發問人所述, 貴親屬於比較晚期而嚴重的 "塵肺症" ( pneumoconiosis )
患者. 此一疾病, 常見於早年的礦工朋友, 經常造成慢性的肺纖維化,
以致 "阻塞性" ( obstructive ) 及/或 "限制性" ( restrictive ) 的肺病變.
前者是指, 患者的支氣管, 因某種原因而導致管腔狹窄, 以致氣流受阻;
後者是指, 患者的肺活量 ( 每次呼吸時, 進出肺臟的空氣量 ), 以及
全肺容積, 因某種原因而減少 ...... 許多慢性或急性的肺病, 都可能
造成這兩種肺功能的變化; 有些疾病所造成的變化, 是暫時的;
但有些疾病 ( 例如 "塵肺症" ) 所造成的變化, 則是永久而不可逆的!
類似貴親這樣的患者, 必須在 "胸腔內科" 定期追蹤 ...... 以現有科技,
醫師不可能逆轉患者的肺功能, 只能以各種方式, 盡可能控制或減輕
患者的臨床症狀 ( 例如, 長期咳嗽, 活動後的胸悶和呼吸困難 ), 進而
嘗試改善患者的生活品質 ...... 一般來說, 治療策略不外乎以下方向:
(1) 隨時注意呼吸道保護, 避免呼吸道感染.
(2) 在能力範圍內, 盡可能維持運動或活動的習慣;
切忌整天滯留在床上或椅子上, 至少維持在家中走動的習慣.
(3) 依病情需要, 給予適當的口服, 及/或吸入型藥物,
例如: 止咳藥, 化痰藥, 氣管擴張劑, 低劑量類固醇等.
(4) 若患者的肺功能, 已衰退到連在休息時, 都會有血中氧氣偏低,
及/或血中二氧化碳偏高的情況, 則應在家中置備 "氧氣製造機",
給予適當流量的氧氣, 甚至必須置備 "非侵襲性正壓呼吸器".
由於患者的肺功能已經衰退, 因此, 雖可能足以應付日常活動的需求,
但若不幸發生呼吸道感染 ( 例如, 感冒, 支氣管炎, 肺炎 ), 則通常會
表現出, 遠比感染本身, 要嚴重得多的呼吸道症狀! 易言之, 哪怕只是
輕微的感冒或急性支氣管炎, 也可能造成患者發生急性呼吸衰竭!
在臨床上, 當某人因為任何疾病, 以致呼吸功能不足應付身體所需時,
就必須給予適當的 "氧氣治療", 及/或 "呼吸治療" ...... 相關的設備,
由輕而重, 包括: "氧氣鼻管" "簡易型氧氣面罩" "部份再吸入型氧氣面罩"
"無再吸入型氧氣面罩" "非侵襲性正壓呼吸器", 乃至於插入氣管內管,
並連接 "侵襲性正壓呼吸器" 等.
理論上來說, 一旦某位患者的呼吸困難, 呼吸窘迫, 乃至於呼吸衰竭,
已嚴重到符合某些要件時 ( 例如, 意識喪失; 呼吸次數大於每分鐘
二十次; 血氧濃度, 亦即血紅素的氧合比例, 低於 88 ~ 92%; 動脈血的
血中氧氣分壓, 低於 60 mmHg; 動脈血的血中二氧化碳分壓, 高於
45 ~ 55 mmHg ), 即應插入氣管內管, 並連接 "侵襲性正壓呼吸器",
以維持呼吸功能, 進而避免其它器官因為缺氧, 而連帶發生衰竭!
然而, 重點是 ...... 插管接呼吸器, 終究只是一項支持性治療!
它對於造成 "呼吸衰竭" 的疾病本身, 並沒有任何直接的治療效果!
它的功能和目的, 僅止於, 幫患者和醫師爭取時間!
爭取治療 "造成呼吸衰竭的疾病" 的時間!
以免在我們有效治療此一疾病前, 患者就已先死於呼吸衰竭!
反之, 若是 "造成呼吸衰竭的疾病" 本身是不可治癒的, 或治癒機會
渺茫的, 則即使我們為患者插管, 暫時穩住了患者的生命跡象, 卻終究
只是在延長患者的死亡過程, 而不是在爭取時間, 挽救他的生命 ......
以貴親的情況而論 ...... 目前的病情, 顯然已瀕臨呼吸衰竭, 因此,
醫師才會提前確認家屬們對於 "插管接呼吸器" 的想法 ...... 因為,
貴親係比較晚期而嚴重的 "塵肺症" 患者, 故一旦插管接呼吸器,
則即使在數日之後, 有幸能夠治癒他目前的急性疾病 ( 例如,
感冒併發的肺炎 ), 他也很可能從此變成無法脫離呼吸器,
亦即永遠依賴呼吸器 ( ventilator dependent ) 的患者!
每位家屬的想法, 都不盡相同 ...... 有些家屬會覺得, 不忍心看著
老人家每下愈況. 原本, 塵肺症就已使得老人家的日常生活受限,
若還變成依賴呼吸器, 永遠要躺在床上?! 那情何以堪呢?
所謂長痛不如短痛! 不如趁此機會放手, 讓老人家好走吧!
然而, 也有些家屬會覺得, 捨不得讓老人家離開自己.
無論老人家的生活品質再怎麼退步, 活著總比往生, 要來得好!
這就是為什麼, 主治醫師必須先向家屬確認意願, 並請家屬們
先協調出一個共識的原因!
至於簡稱 "氣切" 的 "氣管切開術" ( tracheostomy ), 則不是發問人
和家屬們現階段必須考慮的問題 .....
( 因系統字數限制兩千字, 下接意見欄 )
2014-04-10 21:42:46 補充：
( 上接回答本文 )
至於簡稱 "氣切" 的 "氣管切開術" ( tracheostomy ),
則不是發問人和家屬們現階段必須考慮的問題 .....
簡言之, 只要一位患者必須使用 "侵襲性正壓呼吸器",
則勢必要有一條連結呼吸器和患者肺臟的管路 ......
而以現有科技, 只有兩種比較被廣泛使用的選擇:
(1) 經由口腔或鼻腔, 插入氣管內管 (2) 氣管切開術.
2014-04-10 21:43:01 補充：
兩者的差別, 主要在於: 前者的放置, 相對比較簡單,
故適合在患者發生呼吸衰竭的第一時間, 使用之.
然而, 前者在長期使用後, 容易造成肺炎等併發症, 因此,
凡是 "依賴呼吸器" 的患者, 亦即必須長期使用呼吸器的患者,
理論上來說, 都應接受氣管切開術, 以便以氣管造瘻口的管路,
來取代原有的氣管內管.
以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解, 請補充發問之!
謹祝闔家平安喜樂!
2014-04-19 18:54:39 補充：
寫在票選最佳解答, 投票結果出爐後 ......
此時距離發問人提出問題 ( 2014 0408 ), 已有十一天,
然而, 發問人自發問次日起, 迄今不曾登入 Yahoo 知識+.
易言之, 發問人根本還沒看過我的回答內容.
原本, 若遇到棄置問題的發問人, 則必然感到無奈, 而又有些氣憤;
然而, 考量到本題發問人的發問內容, 卻不禁讓人擔心,
發問人的公公, 病情是否不樂觀呢? 甚至, 是否已經 .......?
無論如何, 希望每位在世的人, 都能身體健康, 心靈喜樂!
也希望每個人在面對遲早會來的離世片刻時, 也都能安詳平和!

By Andrew
at 2014-04-08T23:08

這問題之前有回過, 似乎你一直的再詢問, 建議依照專業醫師的幫助, 畢竟, 76歲的人, 你要讓他好好的過.

By Enid
at 2014-04-11T19:39

最近剛好看了一本書, 書名是~~大往生!!
封面吸引我的昰~~打破傳統醫學思考顛覆你對生死的刻板印象.
如果妳公公意識清楚, 我就建議問他尊重他的意見.
如果沒有意識, 可以考慮去書店翻一下這本書.
如果有需要溝通的家人把書買回去跟家人一起討論.
畢竟侵入性的治療也是很痛的. 換成是妳妳會願意嗎??

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