近視雷射研究分享 5 Smile實戰心得 - 雷射眼睛

PartI 手術基本資料
患 者 ID：cecol
手術時間：2018.12.27
手術方式：Relex Smile
使用機台：蔡司威邁VisuMax
醫療院所：優爾視眼科
所在地區：台北市
執刀醫師：陳永煌 醫師
手術費用：125000(分享心得價)
優惠與否：有(術後心得分享優惠)
術前相關數據：
1. 近視/遠視度數 R：725 L：900 (這是自決測量度數)
2. 散光度數 R：225 L：225
3. 角膜厚度(uM) R：578 L：574
4. 瞳孔大小 R：4.1 L：3.9
5. 淚液分泌狀況 R：超乾 L：超乾 (或可填偏乾/正常/旺盛）
6. 眼壓 R：16 L：15 (有數據者請提供數據）
PartII 術後狀況
近視/遠視度數 R：xxx L：xxx (因為是術後隔天測量,
尚未精準, 滿一週回診補上)
散光度數 R：xxx L：ooo （因為是術後隔天測量,
尚未精準, 滿一週回診補上）
術後角膜厚度 R：438 L：414 （眼壓測試機測量, 僅參考)
不適應症部分（以下都是術後1-2天的情況, 眼睛尚未100%回復）
1. 乾眼狀況：本來就很乾無感的人, 術後還是無感,
眼睛異物感很重, 認為是傷口, 無關眼乾
2. 夜間炫光：比起術, 大概有1.5倍加重, 角膜水腫尚未全退
術後一天有變好一點, 大概1.2-1.4倍嚴重
3. 畏光狀況：輕微吧, 但術前也有 無法比較
4. 其他狀況：術後1-2天無明顯感受
PartIII 手術心得
根據前面4篇文章分析後, 我最後決定是選Smile優爾視-陳醫生
他能做到2mm傷口是我的選擇關鍵, 代表他在這Smile手術上的經驗已經純熟

術前測量
術前再做一次自決視力測量, 在左眼測驗時候
發現有個問題是, 就算配足度, 在判別黑點亮度, 紅綠亮度
還有英文字母判別, 發現左眼還是會有點模糊
驗光師跟我說是因為左眼是輔助眼, 單眼就相較右眼弱
這才解釋我長年以來問題: 左眼相較右眼永遠都是弱的

然後瞳孔大小還是在4.0mm上下, 瞳孔是我一直以來未解之謎
我沒有問醫生這件事, 是因為理解瞳孔測出來大小的差異性
並不能改變手術數據與結果, 畢竟我光學區最大就是做到6.5mm
再大角膜承受不了, 所以問了也沒意思 把時間留在更重要問題

術前與醫生討論
1 cap選擇
醫生決定 我左眼cap是105, 右眼125
我因為之前研究論文數據, 知道角膜前40%是比較強韌
所以判斷cap能厚, 後面薄一點也是值得
但醫生很堅定跟我說他的長年經驗保留後角膜厚度是
1 至少 > 270
2 手術後 > 原本厚度1/2
這是因為醫生本來就是從Lasik起家, 早期Lasik有一個250界線
醫生說這是魔術數字, 沒有人知道這數字怎來XDDD
我確實也沒有查到250怎模型推算出來的論文 醫生解答我這一疑問
所以醫生的解釋, 我是理解也接受
像我這種想要犧牲後面換前面cap厚一點, 很違背長年手術判斷
只希望未來有更多論文在這方面著墨, 不是被250鎖死ＸＤ
2 我後來才知道醫生實際幫我雷射打的度數是
近視 R 750, L925
散光 R 200, L200
近視比原本測量出來數據多一點, 驗光師跟我說
醫生判斷多打是因為雷射打進角膜會有能量消耗, 所以不會設定足度
廠商機器也會有給一個規範,

手術過程
我是有看過國外Smile影片, 所以很清楚所有過程
但因為清楚所有過程才是不好XDD
術前醫生有跟我提醒練習操盤一次, 但因為緊張最後記得的有多少呢
醫生給我心中默念5秒口訣, 結果後來越念越快ＸＤ
但心裡有在思考, 會比較專注
手術過程中 很多時不自覺
眼睛對焦跑位 或者下巴稍微位移等, 都是很難控因素
一開始先打雷射時候要看綠點, 後面綠點就不見
才明白不是綠點不見, 是角膜被綠點雷射切出leticule
leticule蓋著你的視覺, 導致後面就看不到綠點了

打完雷射後最可怕就是, 醫生手術用鋏子深入你的角膜
隔離letocule並抽出, 這過程因為我知道且看過影片
儘管在眼前很模糊 但看到有東西入侵時 而且是超近距離
其實很驚恐 明白醫生在做什麼 同時又要穩住頭部 避免頭部位移破壞角膜
過程中也是下巴莫名其妙位移不自覺
醫生不斷提醒我不要亂動
讓我覺得手術很失敗ＸＤＤ 病人很失控ＸＤＤ

手術確實很快,10-15min吧 我猜 但每一秒驚恐都是感覺天長地久
手術其實沒有什麼痛 大概只有撕下黏在臉上的膜暴痛外(也還可以忍受)
痛苦的是臉癢身體癢, 你不能去抓癢, 心裡很折磨
再加上9成9內心自我恐懼, 緊張 怕自己亂動都沒發現
還有眼睛是睜開下手術所感受到的視覺恐懼

術後當下醫生就在檢查眼睛一次
這次手術的傷口是2.2mm,
醫生術前才跟我說他早上開的三個都是2.1mm
想說是自己愛動造成, 雖然也不是什麼很大的差異就是
不過醫生有跟我說, 傷口大小變異還取決自cap厚度
雷射是打2mm, 但cap太薄, 也是很容易手術過程再擴大一點
他說要cap>=120比較有把握在2mm

術後就是在手術室外等醫生出來再檢查, 過程麻藥退
開始有異物感, 眼睛超酸等感受,
等待過程中有睜開眼睛看, 但覺得很霧感 好像很清楚又不是很清楚？
術後等個20min後 就醫生在檢查 然後就可以離開

醫生後來是跟我說我算正常的病患, 我以為的那些過程問題
他們長年經驗都可以處理掉,
驗光師也跟我說我算正常速度出來了, 如果太久才是真的很難搞

離開後走在路上眼睛越來越酸, 是可以睜開看也看得到
但就是很想閉起來
然後我一直覺得視覺很模糊, 後來就把護目鏡拿下來一下
才發現糊的是護目鏡片很髒, 其實眼睛看得很清楚 XDD

術後回家就小睡一下
術後照顧主要要注意的就是避免眼在細菌敢染, 角膜發炎
Smile無瓣技術不怕你外力搓揉 只怕細菌從那2mm傷口入侵
所以要定時點
1 抗生素 殺菌
2 類固醇 消炎
其他沒什麼要注意
不戴護目鏡的視力真得超好, 戴上去好像沒有近視醫好一樣
然後眼睛乾的問題也很無感 我本來就很無感眼睛乾 術後還是無感
但眼睛只有傷口還在的異物感, 就跟有眼睫毛或者砂礫卡在眼睛裡面一樣感覺
然後第一天眼睛很酸, 那種酸跟你看螢幕看24hr類似

術後隔天回診
回診前拿下護目鏡都很舒適, 能用自己眼睛看清楚這個世界真棒
回診測量視力 兩眼一起看有1.0 對焦感很好
但是單眼看的時候
右眼 其實看得到1.0缺口 但會有疊影+模糊 看得有點吃力
左眼 其實也大致分辨得出1.0缺口 但會有更嚴重的疊影＋模糊 看得超吃力
這是因為水腫尚未全退, 傷口還沒全好
左眼更嚴重, 也是因為是輔助功能視覺 本身就沒有右眼這麼敏銳
也因此我沒有列出實際術後度數, 才隔一天而已

另外關於眼壓, 術後眼壓才R-11,L-10
比術前更低, 這其實是有要注意的
因為角膜變薄, 眼壓有來自角膜厚度
所以目前的11,10等於術前的16,16
所以不能以為眼壓變低變好, 是要知道現在量的眼壓標準已經變異
跟一般人不樣, 未來做視力檢查要知道這件事
如果未來視力測量眼壓是 15,16代表眼壓過高 要更近一步檢查
優爾視的眼壓機可以反計算回正常眼壓, 所以驗光師會知道

最後最後
手術到目前為止, 能夠換來雙眼正常視力來欣賞世界體驗真的很棒
有種重獲新生感覺, 只是術後一週內的抗菌保護要做好是比較要注意
以前因為近視度數太深, 加上視差 眼鏡都配不足度
導致看遠也不清楚 看近也要低頭之類
(但眼鏡配足度, 眼睛會很不舒服 會頭暈想吐-來自視差)
現在一切回歸自然, 看遠舒適清楚 看近就是靠肌肉調節
看近時候會發現一開始模糊 過大概0.1秒後才清楚
這是眼睛遠近距離調節過程,
而老了因為肌肉退化, 無法調節就是老花看不到

然後最後關於度數回退的問題
最後跟驗光師討論, 得到的結果是
1 可能術前度數就沒有量的精準外(還有醫師選擇雷射強度的偏差)
2 天生會容易深度近視的人, 眼睛軸距的變化本來就是比較容易改變
20歲過後不會有200-500大度數變化, 但十多年下來
25-100等變化還是慢慢會形成,
這根有人天天看手機都不會近視, 有人沒看就近視一樣
基因決定論 無法避免的因子
而且度數是25度為一個單位起跳, 不是一度一度跳
所以在選擇雷射或者度數增長的測量結果
你只會有725->750, 可是實際上近視度數可能是723->733之類的
這部分就有賴未來眼科醫學看有沒有突破性發展了

術後一週後檢查若有什麼新發現在跟大家分享吧
希望這一系列文章 有助於大家可以考慮選擇
傳統的Lasik, PRK以外的手術方式吧

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