近視雷射手術分類PRK/Lasik 個人心得 - 雷射眼睛

先感謝joecarryon大大之前的分享
我也有在國內外查了很久，做了很久的功課
相同的地方我就不多講了

雷射手術製作角膜瓣或是去除角膜上皮，兩派都為了搶錢各有說法
不…應該說各有各的醫療考量
起因在於美國的視光師法，城鄉差距大，醫師沒有這麼多
較偏遠的地方視光師是可以執行小手術的，像是針眼
總不可能叫人家坐車進城做這麼簡單的手術吧…
角膜瓣要用「切」的算是侵入式手術，有切破眼球的風險所以視光師不能做
但是去除角膜上皮可以「不用切」的，視光師為了搶眼科醫師飯碗
不，是為了增進鄉鎮居民不必進城手術周車勞頓的辛苦
在加上雷射矯正視力手術患者中，有10%左右的還真的只適合PRK，與LASIK無緣
所以角膜上皮去除型的雷射手術還是歷久彌新，只要拼命佔據LASIK的市場占有率就好
PRK(酒精泡軟刮掉)→LASEK、EPI-K LASIK(用推的，類似裁紙機那種鈍刀頭)→Trans
epithelium PRK(用雷射打掉角膜上皮) 通通都不是切的
成本考量也讓PRK不會退燒，很久以前的刀片需要買一套專用的刀座
大約1~300萬(可以跟LASEK或EPI-K LASIK共用，換不同刀片就好)
飛秒雷射IFS 150約1000萬，FS 200約1700萬，的確是比刀片貴的多
而且維護也很重成本，基本上「機在我手、天下我有」，甚麼手術都能開
最傳統的PRK用酒精幾滴不知要算多少成本
所以近幾年LASEK、EPI-K LASIK就只能跟刀片一起被淘汰
要嘛就拼貴死人的飛秒無刀雷射；要嘛乾脆就號稱「新PRK」連酒精都可以省
還可以噁心一下舊式PRK說酒精有弱毒性
Trans epithelium PRK是舊酒裝新瓶
20年前古早的VISX就可以做到，應該說所有的準分子雷射都做的到！
但是，透過專業的行銷包裝後「哇！廠商又可以賣新機器了」
不，應該說「哇！又有新的醫療趨勢了，患者的福音…」
其實上面這些都與治療度數無關，但是名詞最多最雜
治療度數+高階像差的部份
超過10年的機器VISX，我是覺得可以跳過不選了
的確，十幾年前wavescan號稱可以測量出20階的高階像差
但是他們沒有說可以「去除」幾階的像差！真的要做研究的話
做過前導波雷射的患者，術後應該通通沒有像差才是
術後可以要求再測量一下，看看還有幾階，我想結果是會讓人吐血的
到目前為止，應該沒有一台雷射打的到20階
前導波雷射的另外一個壞處
他把所有高階像差(角膜的不規則、水晶體的變化、玻璃體透光率….)這些帳
通通叫角膜買單，最後導致角膜耗損過多，醫師不得以只能縮小光學區
這個才是術後造成夜間眩光的主因
我相信這個板一定有視光學系或是眼科的專業人士
下面這個問題是我覺得前導波最後退出市場的主因
前導波在測量時，剛剛好玻璃體內有飛蚊飄過去，那麼角膜要因此被修正嗎？
玻璃體混濁物是會飄的，也就是說每次「精密」wavescan測量的結果都會「不一樣」
那麼醫師要怎麼選？
希望專業的部份的回答是biometrics而不是marketing
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另外是SMAIL微笑雷射，應該改名叫狂笑雷射→原廠應該到現在都還在狂笑
中國大陸那邊稱之為「全飛秒」把其他LASIK都貶低為「半飛秒」
這幾年賺很兇，行銷策略贏很大
但是！度數有限制、不能做前導波、不能做地形圖、恢復速度比PRK慢
萬一度數出來只能用PRK調整，術後效果「全飛」
這台儀器跟INTRALASE 60同期，也大約是12年前的舊機器
大家可以去美國FDA找儀器申請許可證的時間及內容
台灣醫師很少人選應該是因為病人太聰明
萬一輿論聲浪不利，那上千萬的投資就飛了
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竟然還有人迷戀VISX 0.65mm-6mm的可變大小光斑，那已經是15年前的事了，唉！
這幾年的新機種，不管是amris、technolas、waveligt人人都是微光斑
速度快到不要不要的，AMO已經過氣
學長說近10年國內外醫學會中沒聽過VISX，AMO完全沒有新東西
研發工程師都跳槽跳光光
再來就是去逛有這幾台儀器的街

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