疥瘡要如何治療？ - 生活
By Damian
at 2005-06-21T00:00
致病原因疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病。疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲，成蟲的大小約為0.3mm，寄生在人體皮膚的角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。傳染途徑疥瘡主要是經由接觸感染，包括人與人的直接接觸或共用毛巾、床單、棉被、內衣褲等，由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡，因此受疥蟲感染潛伏的衣物在兩個星期內還會傳染他人。通常同一家人共同生活，最易傳染，我們常可看到家中一人因外宿或其他群體生活受感染，而後傳染到全家，或幼兒由褓母傳染或小孩與小孩間互相傳染而帶到家中。此外，學校、軍隊、安養院、監獄等群居生活場所更是疥瘡好發的場所。但要注意的是疥瘡患者並不限於勞工、學生等團體生活者，事實上疥瘡可以侵犯任何人，不論其生活水平或知識水準的高低。臨床症狀在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處，如指縫、腕關節、肘關節屈側、腋下、肚臍周圍、臀部，女性的乳房特別是乳頭，男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊、包皮、龜頭。以上好發部位乃本疾病特徵，但幼兒與大人稍有不同，其皮疹較為廣泛，可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。診斷經由皮膚科醫師從頭到腳小心的皮膚檢查，並詢問其症狀 (如夜間劇癢)及病史(如家族或團體生活內有同樣病狀的人)，通常可以診斷出大部份的病側。如果對診斷仍有存疑的病例，亦可作一簡單的檢查，就是用小刀片將病灶刮下一些皮屑，加1-2滴KOH液，置於顯微鏡下，如見到疥蟲蟲體或卵，可以確立診斷。治療依醫師指示塗抹抗疥葯，目前常用的抗疥葯物有Eurax水溶液或乳膏，BBL水溶液，病人必須每天洗澡後，全身塗抹一次，連續一星期。另外有一種抗疥葯r-Benzene hexachloride使用方法稍有不同，其必須在全身塗抹8至12小時後沖洗掉，使用以一週一次為限，並且不可用於嬰幼兒，懷孕或哺乳之婦女或患有癲癇及其化神經疾病的人。若有合併症，如細菌感染，可投予抗生素，有濕疹樣變化，可給予抗組織胺及短期的類固醇葯膏。要注意的是，家庭或團體生活中有同樣病況的人，一定要同時治療，並採取預防措施，才能避免互相傳染。預防由於疥瘡是一種傳染病，除了治療外，一定要作到衣物的消毒，才不會繼續傳染給他人或自己，預防消毒工作如：一、貼身衣物、床單、被單先用熱水(60。C以上)燙10分鐘或煮沸或電熨斗燙過後，再清洗。二、棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週勿穿、勿用，待疥蟲自然死亡。三、發病期間不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲。四、發病期間不到公共場所(如旅館、飯店、值班室)過夜，或洗三溫暖。
疥瘡是一種相當容易醫治的皮膚病，只要醫師的診斷正確及治療方法正確，病人很快就可治癒。但台灣地區仍時可見到醫了很久還沒醫好的疥瘡病人，其原因除了醫師無法診斷出此病以外，還有在治療這個病時醫護人員及病人常犯下列的疏失：*疥蟲只藏於皮膚表面，所以治療疥瘡主要告塗抹外用的滅疥藥物來直接殺死疥蟲，而不是靠吃藥或打針。*滅藥物不能像一般皮膚病的外用藥物只塗抹皮膚癢的地方或皮膚有疹子的地方就好了。滅疥藥物須全身從脖子到腳底都要塗到，如背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗敷部位均須徹底塗遍才可。指甲也要剪短，以利塗藥。嬰幼兒如頭臉部有疹子時，頭臉部也要塗藥，但要避開眼睛、鼻子、嘴巴等地方，較大的孩子與大人的頭臉部則不必塗藥。*內衣褲、床單、被單均須用攝氏60度以上的熱水燙過（不要把衣物拿來，因疥蟲在攝氏60度時就會死掉，用的方法效果不會更好，且會把衣物燙壞。），用烘乾機的高溫熱風烘過或用熨斗燙過一遍也可。衣物送洗衣店乾洗也是殺死疥蟲一個很好的方法。又由於疥蟲離開人體一段時間就會死亡，所以把不能水燙或乾洗的衣服、棉被、毛毯等用大塑膠袋封好，擱置兩星期後再用亦可。把床單、棉被拿出去曬太陽，因陽光溫度不高，所以理論上沒有任何意義可言。*由於疥瘡傳染性很高，且如前面所說的在初次感染後約要一個月才會發病，所以全家或團體中只要過同一張床，或共用過相同被褥及衣物的每一個人，無論有無出現症狀最好都要接受治療，不能只醫發病的人，以免疥蟲如打乒乓球似地傳來傳去，永遠無法根絕。例如媽媽及小孩均有疥瘡，光醫小孩子沒有任何意義，學校裡流行疥瘡醫其中的幾個學生也是沒有用的。*疥瘡的疹子如遭細菌感染時可出現膿皰或癤子，此時就要加服抗生素。*由於動物的疥蟲在人類的身上不能繁殖，所以人們一旦感染到動物疥，如不再接觸患病的動物，不治療經過幾個星期後，病人就會自己痊癒。話雖如此，依筆者經驗，動物疥的病人如以滅疥藥物治療，還是可以好得比較快，痛苦少一些。生疥瘡的動物則要醫好，以免再傳染給同類或是人類。*由於疥瘡也可以是一種性病，而性病常「一箭雙鏢」、「禍不單行」，所以要注意病人有無可能同時罹患其他性病。要如何塗抹減疥藥膏或藥水？ 每一種滅疥藥物的滅疥能力不一樣，所以要擦的天數也不同，皮膚科醫師應會詳細交代病人使用使用天數。因大部份的滅疥藥物均有刺激性或有毒性，所以滅疥藥物不得擦超過醫師所建議的天數，否則效果不會更好且會發生副作用！最常見的副作用為病人擦了太多天，使皮膚受不了藥物的刺激引起皮膚炎。每天在洗澡後塗藥，如上所述，全身從脖子至腳底均須塗遍，塗完藥物後不能洗手！ 我在塗完滅疥藥膏後，皮膚還有些癢，疹子也還沒全消，須不須要繼續治療？ 疥瘡醫好後，皮膚癢及疹子約需一個月才會全部消失，此時可繼續至皮膚科門診取用止癢的外用藥物及口服藥物，對上述症狀可有若干幫忙。止癢的外用藥物不必全身擦，只需擦癢的地方即可。如發生在陰部的疥瘡肉芽腫則要幾月後才可消褪。 滅疥藥物有那些？ 臺灣常見的滅疥藥膏或藥水主要有下列五種：*硫黃藥膏（sulfur ointment ）：含5％到10％的硫黃。連擦三天，效果不錯，但氣味不佳且藥膏油膩。可用於幼兒及懷孕婦女。*Eurax cream或lotion(衛樂速)：連擦二到五天（各家說不一），但治癒率可能稍差。*含Mesulphen的藥膏（如Mitigal、Scalphen藥膏）：連擦三天，效果不錯，但有刺激性。*25%Benzyl benzoate lotion（BB lotion）：連擦三天，效果不錯，但有刺激性。*Gamma benzene hexachloride cream（Scabi）：只擦一天，留12至24小時後洗掉即可。此藥毒性較大，用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心。何謂「挪威疥」？如疥瘡長於心**礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人，病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12隻），出現上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為「挪威疥」（Norwegian scabies），或「角化型疥瘡」（keratotic scabies or crusted scabies）。挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病，如沒有及時診斷來及確實的隔離，病人的家人及照顧病人的醫護人員幾乎無法倖免，均由病人處傳染到疥瘡，但這些正常人所得的是前面所述的普通型疥瘡。挪威疥的治療較且病人的房間、衣物、床、被褥等一定要隔離消毒，照顧病人時也要穿隔離衣及戴橡皮手套。如何遏止疥瘡的流行？ 很多人以為疥瘡是落後國家或是窮人的病，所以台灣沒有疥瘡，這觀念是不對的。疥瘡在世界各地與各種族均會發生，而且在台灣疥瘡尚是皮膚科門診常見的疾病，無論貧富貴賤都有可能罹患。如大家能有以下的觀念，對遏止疥瘡的流行必有很大的幫忙：*家人最好一人一張床，如外宿的家人（如學生、人等）回家， 睡覺時要睡自己的床，不得隨意睡別人的床。*家中最好備有客房，以利朋友或親戚投宿時使用，不要讓外人睡家人的床。*如要投宿國內外旅社，尤其是在落後地區時，要挑每天會更換床單及被單的旅館，不要為了省一點錢而得到疥瘡。*同上所述，如因工作需要，要睡值班床的人，應要求工作單位每天更換值班床的床單及被單。*過團體生活的人，如住宿舍的學生或人等，不要讓別人睡自己的床或使用自己的寢具，也不要衣服互相借著穿。更不能自己有疥瘡後又去睡別人的床。*幼稚園、小學、國中的學校老師與宿舍舍監最好能認識疥瘡的症狀，懂得辨視與隔離疥瘡的小孩，不要讓疥瘡的小孩與正常的小孩嬉戲或他人的床，還有幼稚園於中午午睡時，應確實執行每位小孩使用自己的寢具。上述措施可避免疥瘡殃及正常的小孩及其家人，也可避免學校的校譽受損。*若孩子從學校傳染到疥瘡，家長應要求學校把有患病的學生全部找出來並且醫治好，否則光帶自己的小孩看病是不夠的。若家人或孩子由工廠、軍隊等處得到疥瘡，處理方式也是一樣。*疥瘡在老人安養中心、啟智學校、精神病院、監獄甚為流行，如家人由這些地方回家，應先隔離，並檢視家人有無問二所述的皮疹，如有懷疑，應迅速找皮膚科醫師就醫。*如發現挪威疥的病人時，一定要徹底隬離病人，並且追蹤曾照顧病人的所有人員，這些人及其家人最好都要接受滅疥藥物的治療。*各科醫師都有可能診治疥瘡的病人，所以教學醫院在練住院醫師時，應加強此病的教育。因依筆者曾於台灣好幾個地方執業的經驗，一個地域是否會有疥瘡的大流行，跟當地醫師診斷疥瘡能力的強弱及治療方法的正確與否有絕對的關聯。
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