流程錯誤所衍生問題 - 眼鏡

http://i.imgur.com/K5qeUQD.jpg
http://i.imgur.com/4CG7lkt.jpg

這是我請朋友幫我拍的，只是編排改變，內容大意無變

在最初的問診，必須要觀察客人的眼位，生理病史跟家族病史，
並思考等等的處置方式。
我是不知道k大問診如何，但是把老花跟調節痙攣都可以混為一談，能有多少病理常識我
就不得而知了。

在來角膜弧度儀，主要檢視角膜有無異常。
這k大步驟有做到，而且儀器更棒！

網膜鏡的初步測量，是少數由視光師自己本身技術來測量是否為全矯正，而不是根據患者
的回答，給予度數上的變化，來達到全矯正，這是所有歐美視光師必備技能，也是所謂的
他覺式。網膜鏡的使用有如外科醫生的手術刀！
這步驟k大會不會不確定但他確實沒有這個工具，而是使用電腦驗光機做起始值，但電腦
驗光機誤差大，一般都會伴隨著紅綠測試來確認是否成像再視網膜上，或許會有人出來質
疑，那紅色偏好者呢？色盲病患呢？這不是問題，紅綠圖的使用方式，不是看紅色清楚綠
色清楚就好了，有其他方式可以補助的。

第一次MPMVA，放鬆調節力，以最大正度數達到最視力值，按照網膜鏡度數，放入綜合驗
光配鏡儀，直接-1D,確認是否只能勉強看到0.5的視標，然後慢慢的加入度數，直到看到1
.0，但是因為散光未矯正，可能沒辦法看到1.0，所以做到看到增加球面度但不能增加va
值，可直接切換到紅綠測試。
K大在這步驟，直接按照電腦驗光單上度數插試鏡架，然後比視力值到1.0
來確認球面度，並沒有放鬆，然而過多的球面度也會影響到散光度！

紅綠測試，利用紅色跟綠色波長不同，判斷視標是否落在視網膜上。
在這步驟，讓患者看到紅綠一致確定球面矯正正常後，稍加25讓綠色清楚點，再來去測量
JCC,目的是為了成像再網膜後面一點點，使用交叉圓柱鏡時才能正確抓出最小混亂圓。
前文有題，k大不太做此步驟，去年我也曾經分享此項正確作法給k大，但是反應冷冷的，
而他用的球面度全矯正方式，只是用視力表到1.0，這樣跟本無法判斷落點在哪！如果落
點不再網膜上，則後面所有的測量皆會產生誤差值！

JCC交叉圓柱鏡 利用交叉圓柱鏡交換來測量出散光，原理我有點忘記，只記得做法。

這部分有兩派說法

OEP是P-A-P

另一學派 A-P-A

而我個人都使用OEP學派，不管哪一派都有一個重點在於，在驗出P值時，增減散光度則要
增減一定的球面度，以確保球面跟散光在最小混亂圈上。

這部分k大的做法，他的做法我不會去描述，但他再增減一定散光度時並沒有增減等比例
的球面度，這是我去年時看到的，在來因為沒做紅綠測試，所以不能確定球面度，落點是
否在視網膜後面一點，可能產生過高散光度，及球面度及散光度無法正確落在最小混亂圓
。

第二次MPMVA 於JCC後再度放鬆，由於散光以矯正，所因該可以達到最大正度數最佳視力
值，若還是無法到達1.0，再從紅綠做起。
這部分我沒聊到這個，或許有做或許沒有，我不敢認定。

雙眼平衡
我個人是偏好使用分離菱鏡，而k大是用遮蓋比較，這沒有絕對，所以不能評比。

雙眼MPMVA
再次雙眼放鬆，以求用最大正度數達到最大視力值。
這步驟k大有無做到我就不清楚。

試鏡架試戴，將在綜合驗光儀所驗出的度數放入試鏡架上，檢查單眼紅綠是否相同，檢查
單眼放射圖線條是否一致，檢查視力值是否為1.0，再換雙眼，然後再請患者感受新度數
。
我當時去的時候，k大店裏沒有綜合驗度儀，一直都是用試鏡架驗光法，所以一直都在試
鏡上驗光，但最後的複測試紅綠，放射圖就我所知是沒有的。

以上是看遠視力測量我自己看到的問題，為什麼不早點說？說了我想就有人出來不認錯硬
拗我有做！為什麼許多做法我不願公開，語帶保留？這些東西都是我幸幸苦苦學習過來，
如果愉快的技術交流，我一定不保留全部分享，可你們的態度我為何要教你們？如果我有
心要搞他等到現在？是！我對業界還有十分多的熱情，我真的希望視光師被尊重，每位患
者都能有正確的屈光矯正！難道這樣錯了？難到一定要漠視？三天沒睡好了，先睡了謝謝
大家。

--