沒醫德(個人經驗) - 宜蘭

※ 引述《ppp62008 ()》之銘言：

回覆 ppp62008，原文恕刪。

遇到親友生病、車禍受傷什麼的，對一般人來說當然是很擔心，覺得很嚴重，因為可能一
輩子都沒遇過這種狀況。但對醫生來說，說實話就是每天都在看，對「嚴重」的認知會和
家屬差很多。有的醫師可以理解或接受某些家屬因為擔心和不了解而心急，甚至「質疑」
醫生的決定，所以即使被質疑還是會耐心講解。但不是每個醫生都可以接受，因為醫生不
是聖人，也會有自己的脾氣。你只能說他脾氣不好，不能說「失職」。

很多生病或外傷的病人在急診要求住院檢查。但是說真的，我不知道有什麼急症的檢查在
急診不能做，一定要住院才能檢查的。而且這些輕症病人就算真的住院了，多半就是打個
沒什麼用的鹽水點滴，躺到症狀改善了就回家。而躺在家裡自己喝鹽水也有完全同樣的效
果，差別只有躺在家裡沒辦法跟保險公司請款而已。醫生因為健保因素、病房不足、護理
人力吃緊等問題，不得不拒絕這種「輕症住院」的病患時，最後都會被指責為「都是被醫
生拒絕」，甚至「沒醫德」。但如果病房空、全額自費（不符健保規定的住院條件，所以
不可以用健保喔），醫生護士的人力都足夠，誰會拒絕啊！但實際上的情況是，有多少急
症要開刀的病人在急診等不到床？有多少護理人員因為同時照顧太多病人而累壞離職甚至
生病倒下？有多少醫生想要好好幫病患檢查、治療，卻還要看健保局的臉色？

那有沒有回家休息，後來症狀又變嚴重的案例？當然有，但這種事的發生只能事後諸葛，
沒有人想遇到，也沒有人可以事前遇料。醫生只能根據教科書、醫學統計等資料和自己的
經驗，來判斷病人會不會惡化，通常惡化機率高的病人才有「住院觀察」這回事。比如說
撞到頭的病人，電腦斷層發現有腦出血，通常就要住院觀察。而即使一開始有昏迷但後來
恢復清醒，電腦斷層檢查沒有腦出血，因為惡化的機會較低，所以安排回診追蹤即可。至
於沒有昏迷或持續嘔吐的人，連電腦斷層都不必做。教科書就是這樣寫，但腦出血的病人
就一定惡化，沒出血的就一定改善嗎？當然不是，只是醫療資源不是無限的，總是要定一
個門檻，一個準則，而醫生為了幫醫療資源把關，也只能照著準則來做。還是那句老話，
如果有床有人力又全額自費，那醫生巴不得每個撞到頭的病人都去住院住個六個月，要回
家一律簽切結書，免得回家後出狀況還要被指責「誤診」「失職」「沒醫德」，甚至告東
告西的還告贏。但醫生不得已照著既定的準則來拒絕病人要求住院，且別說後來沒出大問
題，就算是回家又惡化的情形，也不能算是「失職」，頂多算是「衰小」。

至於後來神經內科收住院，這其實是很少見且違背常理的，神內的訓練應該不包括處理「
車禍外傷」吧，或許這位醫師有他的考量才收住院，但不能因為他肯收就代表之前的醫師
「失職」。後來又發現肋骨骨折，這本來就不容易在第一張X光看出來。肋骨骨折沒有在
急診第一時間診斷出來是很常見的事，X光因為角度等問題，輕微的骨折常常會看不出來
。但就算有，治療也就是休息跟止痛而已，這和撞到很痛但沒有骨折的治療完全一樣。真
正的重點在於有沒有氣胸血胸等合併症，以及有沒有安排適當的門診追蹤，而不是肋骨有
沒有骨折。或許當天不要去神經內科住院改成回家休息，再依急診醫師的建議兩三天後回
門診追蹤，可以更早發現肋骨骨折也說不定，但發現骨折後，只要沒有其它合併症狀也不
用太擔心。所以說如果初期照X光沒發現肋骨骨折就算「失職」，那全世界大概沒有醫生
肯留在急診了。

總而言之，「失職」這個大帽子，實在是扣的太莫名其妙了一點。

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