新竹居民對預立醫療計畫與安樂死之看法 - 新竹

各位版友好！
我們是臺大醫院新竹分院的不分科住院醫師。

為緩解末期病人之生理心理之痛苦，安寧緩和醫療已行之有年。
隨著醫療自主權的意識抬頭，明年病人自主權利法也將上路，
可為自己堅持價值觀，為自己做決定，不讓家人承擔做決定的壓力。
也因近期安樂死相關的新聞，而有了此問卷之發想。

此問卷調查「新竹地區居民對於安寧緩和醫療、預立醫囑與安樂死」之看法
問卷已截止


前50名填答者以微薄稅前100P幣，表示感謝！




--------------------------------------------
感謝各位版友的熱心填答，P幣會近期依照問卷填答順序陸續發放，
也歡迎有緣人繼續幫忙填寫。

回應一下一些版友的問題。(希望各位作答完後再看，以防影響)
但先聲名此文內容為小的不才自身的意見，與台大醫院無關。

此問卷初衷類似民調，欲窺探大眾心中的安寧醫療的理解，
對於在臨床解釋安寧概念和各處置，和未來預立醫療計畫的實施，
民眾端和醫療端會不會有差異。
資料蒐集結果會在科部自身會議中報告，
並沒有要投稿期刊，故也沒經過倫理委員會審核。
因為問卷使用的是免費版，沒法即時公開結果。

關於末期病人的營養使用，
我覺得著重的點在於"末期"病人的安寧照顧，
如果是急性腸道疾病或是術後使用人工營養，便沒什麼爭議。
安寧醫療追求的是病人有品質有尊嚴的生活，
如果放個鼻胃管、或吊著點滴，病人的心情與自尊多少會影響到。

一些醫師會用，多給的營養反而會被癌細胞去利用，反而助長他擴散。
這樣解釋病人和家屬會比較好了解。
但還是要查查一些實證醫學根據 (資料來源Uptodate)
額外的營養，在末期病人並無法被證實能讓體重恢復、增進生活品質和延長壽命。
在NCCN guideline中提到，在預期壽命為數月內，並不建議規則使用靜脈營養。
故Uptodate的該篇總結提到：癌症病人使用營養支持的時機為
"嚴重營養不良或有其風險"加上"在癌症治療下有機會有長期存活期"
而第二項條件其實已經和末期病人牴觸。

再來比較經腸道營養(靠嘴巴、鼻胃管)和靜脈營養
如果病人嗆咳風險低時，經腸道營養理論上會比靜脈營養好，
至少能讓腸道蠕動，保持腸壁完整性，對身體也比較溫和，
靜脈營養壞處就是滲透壓大會造成靜脈炎、水分過多、血糖變動大、電解質變動，
若使用全靜脈營養，感染、肝炎的風險也提高很多。

所以病人如果吃不好，願意放鼻胃管接受管灌飲食，對我而言當然是贊成。
但放鼻胃管過程病人需要克服吞嚥管子的恐懼，
也很多病人放了鼻胃管之後自己拔除，之後就只接受靜脈營養。

癌末病人吃不好，不代表他會餓，
吃不好是疾病的過程，是生命中最後的一部分，
會在意的也是我們這些旁觀者，
當病人都沒表示痛苦時，我們何必要去損壞他的尊嚴呢？

最後，
預立醫療計畫門診將在台大新竹分院開診，
歡迎有需要的人預約，
相關資訊在問卷的感謝頁，或是在寄信跟我聯絡。感謝！
--