對於無斜視患者的稜鏡加入建議量 - 眼鏡

前文有提及說大部分的視光師..

無論是應付外斜還是內斜患者..

皆對sheard criterion較有信心..

然而實驗指向並非如此..



數據顯示..對於外斜患者sheard criterion對於疲勞舒緩幫助較佳..

對於內斜患者percival criterion對於疲勞舒緩幫助較佳..

===========================================================================

書籍名稱：clinical management of binocular vision
作者:mitchell scheiman,bruce wick

內文節錄:

sheard's criterion

although this criterion can be applied to any type of heterophoria ,
research suggests that sheard criterion works best with exophores.

percival crirerion

there has also been little clinical research to support this criterion ,
although studies suggest that percival's criterion is most eggective with
esophoria.

=========================================================================
文章名稱:Aetiology, epidemiology of heterophoria & Symptomatology of ocular
motor anomalies
文章連結:http://www.academy.org.uk/lectures/barnard10.htm
使用範圍:Notes to accompany City University 3rd year undergraduate Clinical
Practice course lecture
作者:Dr Simon Barnard PhD BSc FCOptom FAAO DCLP

內文節錄:

Sheedy & Saladin(1977) reported that:

(1)Sheard’s criterion is the best discriminator for the entire sample and
was a better discriminator for exo deviations compared to eso deviations.

(2)Fixation disparity variables were good discriminators between the two
groups

(3)Percival’s criterion was the best discriminator for the esophores

=============================================================================

Sheedy & Saladin 對於sheard criterion於esophoria患者效果較差，給予下理由

They argued that implicit in Sheard’s criterion is the concept of an
opposing vergence compensating for a deviation.

The concept that positive vergence is a more active process than negative
vergence, together withthe clinical impression that positive fusional vergence
is more easily trained than negative vergence, is then meaningful in terms of
Sheard’s criterion proving to be a better discriminator of symptoms in the
exo population than in the eso group.

Similarly, implicit in Percival’s criterion is the concept that visual
comfort is found in the middle of the vergence range that suggests a passivity
of vergence.

The superiority of Percival’s criterion as a discriminator for eso
deviations implies that the negative vergence is indeed passive.


理性的將人體表現數值化..但把誤差因素又歸回給人體因素..

我認為這並非科學化的探究方式..

其實我們用模型式來分析..會發現這是必然的現象..

=============================================================================

利用模型式解釋sheard criterion對於外斜患者之疲勞紓減高於percival criterion，
反之對於內斜患者percival為一較優的選擇。




達到accomodation limit條件
BO + 外斜量 = [(1-6*B)/2*B]*(1/工作距離) -(1/2*B)*Fmin + (1/2*B)*Ferror(+)
BI + 外斜量 = [(1-6*B)/2*B]*(1/工作距離) -(1/2*B)*Fmax + (1/2*B)*Ferror(-)


#當工作距離變近，所需額外調節會增加 #額外調節 = (1/工作距離)

要不產生accomodation blur

光靠原始幅湊性調節並不足以滿足 # (1/工作距離) > 6*B*(1/工作距離)

因此需要動用到始發調節去達到清晰，

工作距離越近，始發調節量所需越大。

利用相對異向運動所產生的幅輳性調節來取代始發調節，

並且要產生調節超前狀態的blur (達到Fmin)，工作距離越近，必需要較高的BO；

反之要產生調節不足狀態的blur (達到Fmax)，工作距離越近，僅需要較低的BI。





達到vergence limit條件

BO + 外斜量 = -[(6-A)/2]*(1/工作距離) +(1/2)*Cmax +A/2*Ferror(tolerance,+)
BI + 外斜量 = -[(6-A)/2]*(1/工作距離) + (1/2)*Cmin +A/2*Ferror(tolerance,-)

#當工作距離變近，所需額外幅輳會增加 #額外幅湊 = 6*(1/工作距離)

要不產生vergence limit blur

光靠調節性幅輳並不足以滿足 # 6*(1/工作距離) > A*(1/工作距離)

因此需要動用到始發幅輳去達到清晰

利用相對異向運動的稜鏡來取代始發調節，

並且要產生幅輳不足狀態的blur (達到Cmax)，工作距離越近，僅需要較低的BO；

反之要產生幅輳超前狀態的blur (達到Cmin)，工作距離越近，必需要較高的BI。









由之前推論可以知道

在遠用狀態下做異向運動測試，

所得到的BO值是達到accommodation limit blur (達到Fmin)，

所得到的BI值是達到vergence limit blur；

在近用狀態下作異向運動測試，

所得到的BO及BI值皆是達到vergence limit blur；

就疲勞舒緩而言，達到Fmin並不會產生調節疲勞，

因此疲勞的產生來自於接近vergence limit

達到vergence limit條件
BO + 外斜量 = -[(6-A)/2]*(1/工作距離) +(1/2)*Cmax +A/2*Ferror(tolerance,+)
BI + 外斜量 = -[(6-A)/2]*(1/工作距離) + (1/2)*Cmin +A/2*Ferror(tolerance,-)

=========================================================================
對於外斜患者

在近距離狀態(16 inch)測得sheard criterion建議量，

對於近距離狀態可以得到比percival criterion更好的疲勞舒緩，

由先前的討論得知，在遠距離時需要較高的BO才會達到Cmax，

因此近距離狀態的sheard criterion足以應付遠距離狀態疲勞舒緩。

總結sheard criterion對於外斜患者的疲勞舒緩高於percival criterion

=========================================================================
對於內斜患者

在近距離狀態(16 inch)測得sheard criterion建議量，

對於近距離狀態得到的疲勞舒緩低於percival criterion，

由先前的討論得知，在遠距離時僅需要較低的BI即會達到Cmin，

因此近距離狀態的sheard criterion對於遠距離狀態的疲勞舒緩會顯不足。

總結percival criterion對於內斜患者的疲勞舒緩高於sheard criteion

#遠距離狀態下使用sheard criterion建議量為將內斜表現量校正至1.3Δ
近距離狀態下使用sheard criterion建議量為將內斜表現量校正至-3.85Δ
近距離狀態下使用percival criterion建議量為將內斜表現量矯正至1.9Δ

proof:
模型式預估兩準則之舒適斜位量最大值
http://www.wretch.cc/blog/kramnik1/13679061

遠用情況(sheard & Percival criterion)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=kramnik1&b=28&f=1967372443&p=0

近用情況
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=kramnik1&b=28&f=1967382427&p=7


==============================================================================

至於sheard criterion建議量為何要選用在16 inch處..

我不知道是偶然..還是真的有人曾計算過..

對於18~36歲之間的受測者..這符合模型式推估出最佳的位置區間..




對於相對BO異向運動致使模糊，

我們對accomodation limit和vergence limit與距離的關係用graphmatica繪製如下

http://www.wretch.cc/album/show.php?i=kramnik1&b=28&f=1967372445&p=2

其中橫軸為工作距離(單位:m)，
縱軸為[BO+外斜量](單位:稜鏡度)
藍線為滿足accomodation limit blur之情況
黃線為滿足vergence limit blur之情況

可以看出單眼mpmva之情況下，兩blur情況大約在0.3~0.4m處左右交會

也就是相對BO異向運動要先觸及vergence limt blur..最少要在這個位置..



proof:
相對BO異向運動工作距離及先觸及vergence limt blur狀態的條件
http://www.wretch.cc/blog/kramnik1/13679074



模型式也預估

年紀越大，僅需較長工作距離內即可先觸及vergence limit blur

年紀越小，需要更短工作距離內才可先觸及vergence limit blur


--